復(fù)張性肺水腫的一般常識(shí)

當(dāng)胸腔閉式引流或抽吸胸腔內(nèi)的氣體或液體速度過快、量過大時(shí)或手術(shù)解除病因后使萎陷的肺膨脹，復(fù)張性肺水腫即可出現(xiàn)，有的在復(fù)張后30min-1h，有的進(jìn)入麻醉恢復(fù)室或ICU，于氣管導(dǎo)管未撥管前或撥管后發(fā)生。病人SP02下降，（為早期診斷的重要指標(biāo)），呼吸道阻力增加，隨后出現(xiàn)泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)可從氣管內(nèi)涌出。

肺葉長期受壓萎陷后，局部缺氧造成肺毛細(xì)血管損傷，通透性增加；肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加易萎陷，血管內(nèi)水分易于滲入肺泡；在胸水、氣胸或受壓解除時(shí)，萎陷肺組織迅速復(fù)張，肺組織間隙壓力梯度驟降，促使液體向肺間隙及肺泡內(nèi)滲出；胸腔負(fù)壓增大，靜脈回心血量增加，使右心負(fù)荷增多，毛細(xì)血管的靜水壓增高，另外機(jī)械性牽拉使血管內(nèi)皮間孔變形，也可使血管內(nèi)液體和蛋白外流到肺組織間隙。以上因素均促成復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。

復(fù)張性肺水腫首先在于預(yù)防，勿一次性將肺完全膨開，可將潮氣量從小到大，循序漸進(jìn)，給機(jī)體一個(gè)慢慢適應(yīng)的過程。肺水腫處理大致相同，糾正缺氧，利尿、擴(kuò)容、降低肺毛靜水壓、減輕肺毛細(xì)血管通透性等，由于復(fù)張性肺水腫一般只發(fā)生在患側(cè)，所以使用雙腔管為宜，利于呼吸支持，方便對(duì)患側(cè)行PEEP治療，吸痰和兩肺隔離。