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      1. 急性胰腺炎的輔助檢查

        急性胰腺炎的輔助檢查

        1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10~20×109/L之間,如感染嚴(yán)重則計(jì)數(shù)偏高,并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高,嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。2、血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。正常值:血清:8~64溫氏(Winslow)單位,或40~180蘇氏(Somogyi)單位;尿:4~32溫氏單位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大為增加,是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1~2小時(shí)即開始增高,8~12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值,至24小時(shí)達(dá)最高峰,為500~3000Somogyi氏單位,并持續(xù)24~72小時(shí),2~5日逐漸降至正常,而尿淀粉酶在發(fā)病后12~24小時(shí)開始增高,48小時(shí)達(dá)高峰,維持5~7天,下降緩慢。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者,因腺泡嚴(yán)重破壞,淀粉酶生成很少,故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升,提示病情有反復(fù),如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時(shí)腹膜炎,膽道疾病,潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等,淀粉酶值可有不同程度的增高,但一般多低于500蘇氏單位。因此,當(dāng)測定值256溫氏單位或500蘇氏單位,對急性胰腺炎的診斷才有意義。3、血清脂肪酶測定正常值0。2~1。5mg%,其值增高的原因同2,發(fā)病后24小時(shí)開始升高,可持續(xù)5~10天超過1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1。5單位有診斷價(jià)值。因其下降遲,對較晚就診者測定其值有助診斷。4、血清鈣測定正常值不低于2。12mmol/L(8。5mg/d1 )。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降,以第4~5天后為顯著,重型者可降至1。75mmol/L(7mg/d1)以下,提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。5、血清正鐵蛋白(Methemalbumin、MHA)測定MHA來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素,在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下,轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素,被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合,形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)MHA,在重型急性胰腺炎患者中為陽性,水腫型為陰性。6、 X線檢查腹部可見局限或廣泛性腸麻痹(無張力性小腸擴(kuò)張充氣、左側(cè)橫結(jié)腸擴(kuò)大積氣)。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺四周有鈣化影。還可見膈肌抬高,胸腔積液,偶見盤狀肺不張,出現(xiàn)ARDS時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。7、B超與CT均能顯示胰腺腫大輪廓,滲液的多少與分布,對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。