尿路感染的診斷不能單純依靠臨床腎病癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。腎病診斷應(yīng)明確致病菌、感染部位、腎功能狀態(tài)及有無(wú)誘因，同時(shí)還要排除疑似疾病。那么，在臨床上怎么診斷尿路感染?

臨床上，對(duì)尿路感染的診斷，許多名家有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解。297例住院尿路感染病人，有腎病癥狀者只占66.5%，因此，單憑臨床特點(diǎn)來(lái)診斷尿路感染易造成誤診漏診。臨床上只要有真性細(xì)菌尿者便能診斷為尿路感染。

尿路感染診斷是要有細(xì)菌學(xué)依據(jù)的，但其臨床表現(xiàn)也有重要參考價(jià)值，因此，將尿路感染的診斷依據(jù)按臨床上有無(wú)腎病癥狀分類作了如下歸納：

(1)癥狀性尿路感染      臨床上有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，同時(shí)有下列一項(xiàng)指標(biāo)者，診斷可以成立。

①清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL。

②清潔中段尿鏡檢白細(xì)胞數(shù)>5/HP，且涂片找到細(xì)菌者。

③清潔中段尿TTC試驗(yàn)，亞硝酸鹽試驗(yàn)或鱟試驗(yàn)陽(yáng)性，尿白細(xì)胞數(shù)>5/HP。

(2)無(wú)癥狀性菌尿     臨床上，無(wú)尿路刺激癥狀，必須符合下列指標(biāo)之一，才能確診。

①連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)，兩次菌落數(shù)≥105/mL，且為同一菌株。

②一次清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL，尿白細(xì)胞>5/HP。

③恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)或菌落數(shù)>100/mL。

傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)幾十年的臨床驗(yàn)證，認(rèn)為其敏感性低而特異性高。雖然在70年代，已有少數(shù)學(xué)者對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)提出異議，到了80年代，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)，作為有意義菌尿應(yīng)擴(kuò)大到≥102/mL至105/mL。

Stamm博士等提出，有尿路刺激癥狀的婦女，中段尿細(xì)菌培養(yǎng) ≥102/mL，可診斷為尿路感染，并指出此標(biāo)準(zhǔn)與膀胱穿刺標(biāo)本相比，其敏感性為95%，特異性為85%。如以菌落數(shù)≥105/mL作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)使 50%的癥狀性尿感病人漏診，而不能得到及時(shí)合理的治療。Strand等認(rèn)為，低菌落計(jì)數(shù)的所謂“急性尿道綜合征”約19%～58%可發(fā)展成高菌落計(jì)數(shù)的尿路感染。

在敗血癥病例中約26%的細(xì)菌來(lái)自尿感，在這些尿感者中尿菌落數(shù)≥105/mL者只占19%。此外，Pezzlo等和Pfaller等均認(rèn)為，具有尿路刺激癥狀的病人，清潔中段尿菌落計(jì)數(shù)>102/mL應(yīng)視為有意義菌尿。