腎盂腎炎的檢查方法有哪些?腎盂腎炎是指腎臟盂的炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。很多患者對(duì)于腎盂腎炎的檢查方法有哪些都不太清楚，腎病治療專家指出，實(shí)際上腎盂腎炎的檢查方法主要有以下幾點(diǎn)：

(一)尿常規(guī)檢查

是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)泌尿道感染的方法，宜留清晨第一次尿液待測(cè)凡每個(gè)高倍視野下超過 5個(gè)(>5個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿。

現(xiàn)用試紙法檢測(cè)白血球簡(jiǎn)稱尿入聯(lián)機(jī)理是白細(xì)胞中含有酯酶可產(chǎn)生哚酚與試紙中的重氮鹽產(chǎn)生紫色反應(yīng)當(dāng)白細(xì)胞超過10個(gè) /ml時(shí)，呈陽(yáng)性反應(yīng)但甲醛等防腐劑可造成假陽(yáng)性反應(yīng)試紙中應(yīng)用Griess硝酸鹽還原試驗(yàn)即腸道細(xì)菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色(粉紅色)革蘭陽(yáng)性性菌和假單胞菌。

對(duì)此不敏感大量維生素C可呈假陽(yáng)性反應(yīng)患者，宜在服用此藥后至少10小時(shí)以上收集尿標(biāo)本，急性泌尿道感染時(shí)除有膿尿外�？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿尤其是布魚蝦桿菌奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)偶見微量蛋白尿。

(二)尿細(xì)胞學(xué)檢查

以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml有臨床意義，小于104/ml為污染所致，現(xiàn)大量事實(shí)證明約92%革蘭氏陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)大于105/ml，僅70%左右的革蘭陽(yáng)性菌引起的尿路感染菌計(jì)數(shù)超過105/ml，而20%～30%的患者其菌計(jì)數(shù)僅有103～105/ml。推薦閱讀：腎盂腎炎需要做什么檢查？

尤其是大多數(shù)下尿路感染乾菌落計(jì)數(shù)不高的原因有：

尿頻尿急等刺激癥狀明顯使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時(shí)間太短暫不利于細(xì)菌的繁殖;抗菌藥物的治療;快速利尿;特別酸化的尿不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖;尿路梗阻;腔外感染;或是厭氧菌等需要特殊培養(yǎng)基的細(xì)菌感染革蘭陽(yáng)性細(xì)菌分裂慢且有疑集傾向故菌落葉計(jì)數(shù)往往偏低因此有臨床癥狀者菌落計(jì)數(shù)在103～104/ml也需考慮感染存在#p#副標(biāo)題#e#

(三)無創(chuàng)傷性感染的定位檢查

1.尿濃縮能力

理論上急慢性腎盂腎炎為常伴腎小管濃縮功能的障礙可能與受損的髓質(zhì)產(chǎn)生的前列腺素有關(guān)應(yīng)用前列腺素合成的抑制劑(消炎痛)，可以阻斷此現(xiàn)象感染清除后腎小管的濃縮功能可以恢復(fù)雙側(cè)性的感染較單側(cè)性的感染，易發(fā)現(xiàn)尿液濃縮能力的障礙但此試驗(yàn)不夠敏感故不能作為常規(guī)來推廣

2.尿酸的測(cè)定

有報(bào)道腎盂腎炎者約有25%的患者尿中乳酸脫氫酶(LDH)高于下尿路感染者腎盂腎炎時(shí)尿中的N-乙酰-β-D氨基葡萄酶高于下尿路感染者因此酶存在于腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)迄今能作為泌尿道感染的定位診斷的尿酶仍在研究中。

3.尿C反應(yīng)蛋白測(cè)定

血清C反應(yīng)蛋白在影響到腎實(shí)質(zhì)的上尿路感染時(shí)間顯增，高病程中隔日隨C反應(yīng)蛋白(CRP)水平有助于估計(jì)療效即CRP一目了然，示有效上升示無效急性膀胱炎時(shí)CRP并不升高但其他感染性疾病時(shí)CRP也可能升高以及假陽(yáng)性的存在影響了該試驗(yàn)的定位意義。

4.尿抗體包裹細(xì)菌分析

用免疫熒光分析證實(shí)來自腎臟的細(xì)菌，包裹著抗體可和熒光標(biāo)記的抗體IgG結(jié)合，呈陽(yáng)性反應(yīng)來自膀胱的細(xì)菌不被特異性的抗體所包裹故近年來尿液抗體包裹性細(xì)菌(ACB)分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷其準(zhǔn)確性約83%，但某些前列腺炎膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

另外尿β2微球蛋白測(cè)定也有助于鑒別上下尿路感染上尿路感染易影響腎小管，對(duì)分子蛋白質(zhì)的再吸收尿β2微球蛋白升高而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì)升高。#p#副標(biāo)題#e#

5.直接定位法

直接法中Stamey的輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿故為創(chuàng)傷性檢查法，而不常用Fairley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大于90%

且簡(jiǎn)便易行臨床常用具體方法為從導(dǎo)管中注入0.2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌再以鹽水沖洗然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)每10分鐘取尿標(biāo)本一次連續(xù)3次如為膀胱炎經(jīng)上法滅菌后細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性;如為腎盂腎炎則仍為陽(yáng)性且菌落數(shù)遞次上升。

(四)X線檢查

由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管返流故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染，并不主張常規(guī)做腎盂造影對(duì)慢性或久治不愈患者視需要。分別可作尿路平片靜脈腎盂造影逆行腎盂造影排尿時(shí)膀胱輸尿管造影以檢查有無梗阻結(jié)石輸悄管狹窄或受壓腎下垂泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現(xiàn)象等。

此外還可了解腎盂腎盞形成及功能代藉以與腎結(jié)核腎腫瘤等。鑒別慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或杵核。并可有瘢痕性畸形腎功能不全時(shí)需用2倍或3倍課桌一碘造影劑作靜脈快速滴入。并多次攝片才能使造影得到滿意效果腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管，有不同程度的扭曲必要時(shí)可作腎CT掃描或核磁共振掃描以排隊(duì)其他腎臟疾患。

(五)同位素腎圖檢查

可了解分腎功能尿路梗阻膀胱輸尿管，返流及膀胱殘余尿情況急性腎盂腎炎的腎圖。特點(diǎn)為高峰后移分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低峰頂變鈍或增寬而后移排泄段起始時(shí)間延遲呈搜索物線狀但上述改變并無明顯特異性。

(六)超聲波檢查

是目前應(yīng)用最廣泛最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全先天性畸形多囊腎腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻結(jié)石腎盂重茺積水腫瘤及前列是腺疾病等。