尿石癥的發(fā)病原因是什么？尿中含有形成結石的晶體(草酸鹽，尿路鹽，磷酸鹽等)和晶體聚合抑制物質(焦磷酸鹽，尿素，枸櫞酸鎂等，其可使尿處于過飽和狀態(tài)，阻止尿中晶體聚合)

▲尿液中晶體物質上升，晶體聚合抑制物質下降，是形成結石的基本條件。

▲尿液的PH值對某些結石形成也有一定關系。

酸性尿中多為尿酸鹽和胱AA結石

堿性尿中多為磷酸鹽和碳酸鹽結石

尿石癥的發(fā)病原因是什么？尿結石的病因大致可分為兩類：

1 病人機體內的某種或幾種尿結石成分的尿鹽晶體的代謝紊亂，致使該尿鹽排泄過多，使其在尿液內處于過飽和情況

2 非代謝因

這兩種原因常相互交叉重迭，而且應分作主要是代謝性或非代謝性病因。病因的診斷有利病人今后避免復發(fā)，徹底治愈，如不進行這一檢查、診斷應視為失職。

尿結石的機體代謝性原因是指患者機體內的某種或幾種代謝紊亂，致使某種或幾種尿鹽晶體在尿液內過多地排泄，或成為不溶解，或不易溶解的物質，而造成結石形成。這些代謝性原因導致的結石的尿鹽晶體物質主要有 1 鈣，作草酸鹽或磷酸鹽沉淀 2 尿酸 3 胱氨酸、草酸鹽，作鈣鹽沉淀 4 黃嘌呤 5 硅土 6 靛藍

非代謝性原因有：1、尿液濃縮 2、尿液滯留 3、全身性或局部性制動 4、感染 5、髓制海綿樣腎 6、基質結石 7、維生素A缺乏 8、地理因素或尿石多發(fā)地區(qū) 9、細菌性結石 10、異物 11、種族，遺傳和性別影響 12、攝入某些藥物而致結石形成#p#副標題#e#

一、機體非代謝性結石的原因

1、 種族，遺傳和性別對尿石癥的影響

黑人發(fā)病率低尿液中膠粒濃度較其他人種高

大于解剖結構

激素 雄性激素

女性尿枸櫞酸的含量高

2、 尿液濃縮

炎熱干燥地區(qū)結石未見增多

長期機體脫水→尿液濃縮 →結石形成

3、 尿路梗阻和尿液滯

尿郁積→尿液中的晶體沉淀析出→結石形成

應盡可能解除梗阻

4、 長期全身或局部制動

①鈣代謝紊亂

②使其尿液堿化，剩余磷酸鹽沉淀

③臥床不利于尿液排除，而致尿液滯留

5、 感染(目前還未找出必然的聯(lián)系)

①細菌叢集本身，或其引起的膿塊易形成核

②細菌分解尿素+CO2→碳酸銨

碳酸銨+鎂鹽+磷酸鹽→磷酸鎂銨

使尿堿化→磷酸鹽沉淀(堿性)

包括葡萄球菌、變形球菌、綠膿桿菌和某些大腸桿菌

③感染可加速結石生成，利于復發(fā)

6、PH酸性尿有較低的尿結石發(fā)生率#p#副標題#e#

7、尿石的多發(fā)地區(qū)

主要是下尿路結石有明顯的地域性

印度的西北部，日本石川，埃及北部，伊拉克，荷蘭，泰國，越南，我國廣東珠江三角洲，湖南，可能與結構單一有關。用碳水化合物喂養(yǎng)，尿量下降，尿中草酸上升，尿酸上升，枸緣酸及磷酸鹽下降。

1.因缺少嬰兒生長期所需的蛋白質→營養(yǎng)不良性酸，尿呈酸性→尿酸鹽沉淀→結石

2.高草酸尿可刺激膀胱，使膀胱內括約肌關閉不關，外括約肌痙攣，導致尿滯留而生長結石

8、Vit A和B6缺乏

9、髓質海綿樣腎

① 局部解剖上的異常，引起尿滯留

② 合并感染

③ 自發(fā)性高鈣尿，由于腎性高鈣尿

10、基質結石(少見)常伴有嚴重的尿路感染和腎功能損害的低鈣尿

11、細菌叢集，膿塊和潰瘍

12、某些藥物

①消化性潰瘍 長期服 牛乳+堿性藥物，出現(xiàn)類似甲狀旁腺功能亢進癥，乳-堿綜合征(milk-alkli syn')

②乙酰唑胺 氨硫脲類藥

③四環(huán)素、索米痛、SMZ

13、導物

二、導致尿結石的鈣化代謝紊亂：高鈣血或(和)高鈣尿

尿石形成過程中最為重要的發(fā)病機理是沉淀—結晶理論，即從某一種或幾種尿鹽晶體過飽和的尿液中，沉淀結晶的物理過程。

含鈣結石的形成顯然并不完全依據(jù)于高鈣尿，而且有其它使鈣在尿液中沉淀成為結石的重要因素在起作用。#p#副標題#e#

臨床上有下列疾病可致高鈣血和(或)高鈣尿：

1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

有人發(fā)現(xiàn)5-8%的病人有甲旁亢

有人報告發(fā)現(xiàn)甲旁亢病人并發(fā)有尿結石或腎鈣化者占80%的病例

診斷較困難的，因沒有一個檢查試驗是診斷性的，大部分患者要通過詳細的病史，體征，x-ray檢查，實驗室檢查，綜合做出診斷

2、自發(fā)性高鈣尿癥

由于腎盂引起腎小管功能紊亂而使腎小管重吸收鈣降低，血清鈣正常，低血清磷，高鈣尿。

3、VitD過多癥或中毒

4、肉樣瘤病

是一種全身性肉芽腫疾病

與甲狀旁腺亢進鑒別，可的松可糾正肉樣瘤病的高血鈣，而甲旁亢不行

5、自發(fā)性嬰兒型高鈣血

主要是生化異常高鈣血，高鈣尿和氮血癥(Vit D中毒)

6、腎小管酸中毒

其特征是持續(xù)性腹水，高氯血，酸中毒和腎鈣質沉著

除非有腎功能損傷，否則不會發(fā)生高氯酸中毒

7、范康尼綜合征(Fancom’ syn)

此征是發(fā)生于腎臟近曲小管功能紊亂生理異常的形容詞

主要是糖尿，廣泛的氨基酸尿，磷酸尿和腎小管酸中毒，此綜合征可能是遺傳的，也可能是后天的。

8、長期臥床和制動的鈣代謝紊亂

由于臥床和制動病人有排泄堿性尿液的傾向，和不利于尿液的從集合管、腎盞或腎盂引流排泄，但最為重要的還是長期臥床和制動可造成病人鈣代謝紊亂。

9、

常伴有骨質疏松，鈣排泄增加和/或鈣儲存吞吐加速#p#副標題#e#

10、多發(fā)性骨髓瘤

是一種漿細胞腫瘤，可產生大量血清球蛋白，在尿液中排泄本斯瓊斯蛋(Bence-Jones pro)和異常淀粉樣蛋白，大部分病人有骨病，常為彌散的溶骨性病灶。

11、轉移癌

腫瘤轉移至骨→溶骨→高鈣血

12、淋巴瘤高鈣血

13、高鈣血

14、腎鈣質沉著鈣鹽沉積

三、胱AA尿

正常人每日尿液胱AA排泄量是0.4--1.0g， 是無色六邊形晶體，在尿液中有少量這種晶體并不能視為病理現(xiàn)象，臨床上所稱的胱AA排泄，這是一種先天性遺傳性疾病，在出生時即發(fā)病，伴隨終生，胱AA尿伴有四種AA(胱AA，賴AA，精AA，鳥AA)的運轉困難，胱AA尿是兒童腎結石的一個重要原因，對于有腎結石的兒童，并有腎結石家族史，而且x線上是透光的或密度較淺但均勻的，應考慮這種情況。

四、尿酸結石癥和

尿酸結石癥各地發(fā)病率不同，英國3-5%，法，德15-20%，美國8%，以色列18-40% 我國的一組統(tǒng)計為10.8%

五、黃嘌呤尿石癥

少見

六、高草酸尿癥

原發(fā)和繼發(fā)兩種

原發(fā)性高草酸尿是一少見的自體基因，此癥預后極壞，很少活過20歲。

繼發(fā)性高草酸尿是后天性的，繼發(fā)于攝入過多草酸鹽，乙二醇中毒，吡哆醇缺乏，麻醉藥(二氟二氯乙基甲醚)及回腸功能障礙。