那么，慢性腎衰竭合并尿路感染如何治療?以下就是具體的概括。

腎衰患者極易并發(fā)感染，故腎衰患者要講究清潔衛(wèi)生，以防止尿路感染，如有感染，應(yīng)立即予以治療，及時(shí)針對(duì)可能的病原菌選用敏感的抗生素;同時(shí)，為增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，必須加強(qiáng)支持療法。但是，盡管其治療原則與一般尿路感染相似，慢性腎衰并發(fā)的尿路感染，治療起來(lái)困難也還是很大的，原因有以下幾個(gè)：①慢性腎衰時(shí)腎臟已萎縮，血流量很差，藥物不易達(dá)到有效濃度，要在血和尿中獲得有效抗菌濃度而不至于引起蓄積中毒比較困難;②抗菌藥在腎內(nèi)的有效濃度要很緩慢地才能達(dá)到，故細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性;③感染通常是在醫(yī)院所得，病原菌多為耐藥菌株;④雙側(cè)腎功能損害不相等，抗菌藥在兩側(cè)腎的濃度有所不同，在腎功能差的一側(cè)抗菌藥的濃度低，不能發(fā)揮作用。

由于腎臟是許多抗生素排泄的主要途徑，慢性腎衰時(shí)藥物排泄延遲，易引起蓄積，增加腎毒性，因此，慢性腎衰合并尿路感染時(shí)安全有效地使用抗生素，應(yīng)根據(jù)藥物敏感性，抗生素的主要代謝過(guò)程、排泄途徑、對(duì)腎臟的毒性，結(jié)合病人的肌酐清除率，以及病人是否透析治療作綜合分析，以決定抗生素的種類、給藥途徑、給藥方法和劑量。

治療尿路感染的抗生素大部分是腎排泄型，因此，應(yīng)用抗菌素的關(guān)鍵問(wèn)題是劑量的調(diào)整。一般首次負(fù)荷量同一般劑量，以保證血中的有效藥物濃度。此后，使用維持量，以使血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度(mic)，血藥濃度監(jiān)測(cè)雖比較理想，但尚未普及，臨床上有兩種方法計(jì)算維持量：①減量法：即用藥間期不變，而第2次以后每次給藥酌減�？捎霉�式計(jì)算：該藥每次的正常劑量×1/scr(mg/dl)或該藥每次的正常劑量×ccr/100。②延長(zhǎng)用藥間期法，即每次用藥量不減，但用藥間期延長(zhǎng)。可用公式計(jì)算：正常人的用藥間期×scr(mg/dl)=患者用藥間期。在這兩種方法中，以減量法較好，而延長(zhǎng)用藥間期法對(duì)維持血中藥物濃度較難估計(jì)，對(duì)嚴(yán)重感染的病人會(huì)影響療效。正在透析的病人，如使用可經(jīng)透析而被清除的藥物，透析后有必要追加一個(gè)劑量。

另外，由于慢性腎衰病人的排泄功能欠佳，故不宜使用抗菌藥作長(zhǎng)程抑菌療法，否則會(huì)發(fā)生蓄積中毒。對(duì)于無(wú)癥狀性菌尿的病人，可選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?～2療程，如果細(xì)菌尿不能消除，則應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)腎盂腎炎的癥狀，立即給予治療。