低鉀血癥伴昏迷在臨床上常易誤診為引起昏迷的其他病種，如腦血管病變、腦炎、外傷、顱內(nèi)占位等，我國(guó)近年來(lái)收治低鉀血癥患者120例，那么針對(duì)于低鉀血癥應(yīng)該怎樣治療？腎病醫(yī)院的專家給出答案：

1.1 一般資料 18例患者中，男12例，女6例，年齡26～48歲，平均37歲，平素體健，無(wú)重大心肺疾病，12例病前有反復(fù)發(fā)作四肢無(wú)力病史，感冒8例，暴餐4例，飲糖水3例，靜滴高滲糖2例，勞累1例。

1.2 體格檢查 深昏迷4例，淺昏迷14例;呼吸肌麻痹2例，心律失常15例，腱反射減弱14例，消失4例，尿潴留6例;四肢肌力檢查0級(jí)13例，1～2級(jí)5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖均出現(xiàn)低鉀性“U”波，伴ST-T改變的4例，心律失常15例，血糖升高9例，腎功障礙1例，血清鉀小于1.0mmol/L1例，1～2mmol/L16例，2～3mmol/L1例。

1.4 方法及結(jié)果 在積極補(bǔ)鉀的同時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、持續(xù)吸氧，以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞與腦功能恢復(fù)，對(duì)合并有呼吸肌麻痹的行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)其它臟器功能損害者采取相應(yīng)的治療措施。經(jīng)治療18例患者均痊愈出院，無(wú)1例死亡。

2 討論

低鉀血癥引起的昏迷易被誤診，原因是一些臨床醫(yī)生對(duì)病史詢問(wèn)不詳細(xì)及對(duì)此病了解不夠所致。低鉀血癥引起四肢麻痹常見(jiàn)，而引起昏迷的少見(jiàn)，故易被忽視。其病理基礎(chǔ)可能為:

(1)低鉀時(shí)細(xì)胞內(nèi)液K + 濃度([K + ]c)輕度升高，細(xì)胞外液K + 濃度([K + ]e)明顯下降，導(dǎo)致[K + ]c/[K + ]e比值顯著升高，腦細(xì)胞靜息電位[Em]值增大，閾電位距離變大，腦細(xì)胞興奮性與敏感性下降，對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性下降，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的反應(yīng)閾值隨之下降，導(dǎo)致腦水腫發(fā)生，引起昏迷。

(2)鉀為重要的陽(yáng)離子之一，當(dāng)鉀缺乏時(shí)，可造成腦電波的異常，引起大腦異常放電，導(dǎo)致抽搐發(fā)作，引起腦水腫，致患者昏迷;

(3)低血鉀癥引起胰島素分泌減少或作用減弱而致血糖升高，血鉀濃度降低時(shí)肝糖原合成減少也可引起血糖升高，當(dāng)血糖濃度過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起或加重腦水腫發(fā)生，導(dǎo)致患者昏迷;

(4)細(xì)胞中毒性腦水腫:低鉀血癥急性發(fā)作時(shí)，大量的細(xì)胞外液中的K + 迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)離子在短時(shí)間內(nèi)迅速增高，細(xì)胞內(nèi)晶體滲透壓升高，ATP產(chǎn)生減少，鈉泵功能障礙，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起腦細(xì)胞水腫，導(dǎo)致患者昏迷。

綜上所述，低鉀引起昏迷的病理生理基礎(chǔ)是多方面的，但最終都以腦水腫為病理基礎(chǔ)，這就給我們的治療指明了方向，故接診昏迷患者時(shí)，如病史中出現(xiàn)上述中的既往史及誘因，一定要加以留心，結(jié)合心電圖及血電解質(zhì)測(cè)定，不難得出診斷，并給予正確的治療，縮短病程，減輕患者負(fù)擔(dān)(免做頭顱CT)，提高搶救成功率。