專家說腎盂腎炎的診斷步驟！慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：病程經(jīng)過隱匿、遷延，最終可致尿毒癥。1.不同程度的尿路感染表現(xiàn) 常見的表現(xiàn)為無癥狀細(xì)菌尿、下尿路感染癥狀(如排尿困難)，出現(xiàn)間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱，亦可不時(shí)呈急性發(fā)作表現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱伴乏力、體重下降及反復(fù)發(fā)作性血尿等。2.小管間質(zhì)長(zhǎng)期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降(多尿、夜尿，易于發(fā)生脫水)，出現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。

目前對(duì)慢性腎盂腎炎(chronic pyelonephritis)可分3個(gè)類型：①具有反流性的慢性腎盂腎炎(反流性腎病)。②具有梗阻的慢性腎盂腎炎(慢性梗阻性腎盂腎炎)。③為數(shù)甚少的特發(fā)性慢性腎盂腎炎。

【病理】

腎表面有程度不等的凹凸不平，兩側(cè)大小不相等。炎癥區(qū)域內(nèi)的腎乳頭有瘢痕形成，可致腎盂、腎盞擴(kuò)張或變形。

光鏡下見間質(zhì)纖維增生和瘢痕形成，小管萎縮，其問有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小球周圍纖維化，這些變化與其他原因引起的慢性間質(zhì)性腎炎基本相同，只是腎盞、腎盂黏膜可有較明顯的炎癥或瘢痕改變。在慢性腎盂腎炎晚期，由于腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，可導(dǎo)致腎固縮。

【診斷】

(一)臨床表現(xiàn)

病程經(jīng)過隱匿、遷延，最終可致尿毒癥。

1.不同程度的尿路感染表現(xiàn) 常見的表現(xiàn)為無癥狀細(xì)菌尿、下尿路感染癥狀(如排尿困難)，出現(xiàn)間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱，亦可不時(shí)呈急性發(fā)作表現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱伴乏力、體重下降及反復(fù)發(fā)作性血尿等。

2.小管間質(zhì)長(zhǎng)期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降(多尿、夜尿，易于發(fā)生脫水)，出現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿常規(guī) 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。

2.尿細(xì)菌培養(yǎng) 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。

3.尿抗體包裹細(xì)菌試驗(yàn)陽性。

4.尿濃縮稀釋試驗(yàn)異常 見第十五章尿濃縮和稀釋試驗(yàn)。

5.血常規(guī)貧血較常見。

6.24小時(shí)尿蛋白定量小于1g。

7.血生化檢查

(1)BUN、Scr升高。

(2)血HCO-3降低。

(3)血鈉降低。

(4)血鉀：因腎小管調(diào)節(jié)功能障礙，既可發(fā)生低鉀血癥，亦可發(fā)生高鉀血癥。

(5)血鈣、血磷：在發(fā)生尿毒癥時(shí)有低鈣、高磷。

(三)特殊檢查

1.B超雙腎大小不一，表面凹凸不平。

2.IVP或CT局灶性粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有附屬的腎乳頭收縮、變鈍和腎盞的擴(kuò)張，瘢痕常見于腎上、下極。明顯膀胱輸尿管反流所致的彌漫性腎損害時(shí)，可見腎皮質(zhì)變薄和腎盂普遍性擴(kuò)張。

3.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(SPECT) 99Tc腎皮質(zhì)掃描檢測(cè)瘢痕敏感性最高，特別是同時(shí)采用單光子發(fā)射斷層掃描更佳。

(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在病史或細(xì)菌學(xué)上有尿路感染的證據(jù)。

2.有特殊的腎臟影像改變的證據(jù)。

3.有腎小管功能持續(xù)性損害。

(五)鑒別診斷

l.慢性腎小球腎炎 見第二十三章慢性腎小球腎炎。

2.腎結(jié)核見第二十八章腎及泌尿系結(jié)核。
 

專家說腎盂腎炎的診斷步驟！總之，腎病是一種慢性疾病，俗話說腎病"三分治，七分養(yǎng)"。所以在日常的生活中，腎病患者除了正常的治療以外一定要注意自己飲食結(jié)構(gòu)的合理和營(yíng)養(yǎng)，只有"雙管齊下"才能有效的保證自身更快、更好的恢復(fù)健康。