腎病綜合癥臨床蛋白尿的癥狀
疾病給我們帶來的危害是不容小窺的,在我們的生活當(dāng)中總是會遇到各種各樣疾病的出現(xiàn),我們面對疾病一定要積極的去治療,下面就讓我們一起來了解一下關(guān)于腎病綜合征臨床蛋白尿的癥狀是怎么樣的這個問題的相關(guān)內(nèi)容的介紹吧:
正常成人每天尿蛋白質(zhì)排泄量不超過150mg。腎病綜合癥大量蛋白尿的產(chǎn)生是由于腎小球濾過膜異常所致。正常腎小球濾過膜對血漿蛋白有選擇性濾過作用,能有效阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球濾過,只有極小量的血漿蛋白進(jìn)入腎小球濾液。影響蛋白濾過的因素可能有:
1.蛋白質(zhì)分子大小 腎小球毛細(xì)血管對某一物質(zhì)的清除與該物質(zhì)的有效分子半徑成反比,蛋白質(zhì)分子量越大,濾過越少或完全不能濾過。一般情況下,分子量在6萬~7萬道爾頓的血漿蛋白質(zhì)(如白蛋白)濾過較少,分子量大于20萬道爾頓(如α1脂蛋白等)不能濾過,而分子量較小(小于4萬)的血漿蛋白,如溶菌酶、β2-mg和免疫球蛋白的輕鏈等,則可自由濾過。這種濾過作用因蛋白質(zhì)分子量不同而異的屏障作用,稱為分子選擇屏障(機械屏障)。
這種屏障作用是由腎小球濾過膜的超微結(jié)構(gòu)決定的。腎小球濾過膜由內(nèi)皮、腎小球基底膜(gbm)和上皮層組成。內(nèi)皮細(xì)胞間的間隙為40~100nm,血漿中全部可溶性物質(zhì)(包括可溶性免疫復(fù)合物)均可通過;gbm由內(nèi)疏松層、致密層和外疏松層組成,gbm上有濾過,孔半徑為3.5~4.2nm,形成一層粗濾器,可允許部分白蛋白(分子半徑3.7nm)和轉(zhuǎn)鐵蛋白通過。上皮層:上皮細(xì)胞的足突之間有裂隙,其上有隔膜,上面有小孔,孔徑為4×14nm,形成一層細(xì)濾器,使比白蛋白較大的分子不能濾過。
2.蛋白質(zhì)帶電荷情況 腎小球基底膜的內(nèi)層、外層,腎小球血管袢的內(nèi)皮、上皮細(xì)胞表面及系膜基質(zhì)含有豐富的氨基多糖成分(硫酸肝素)和涎酸,兩者均使腎小球濾過膜帶陰電荷,構(gòu)成了靜電屏障。通過同性電荷相斥的原理,帶陰電荷蛋白質(zhì)清除率最低,而帶陽電荷者清除率最高。
研究證明腎小球疾病時,腎小球基膜涎酸成分明顯減少,使帶陰電荷的白蛋白濾過出現(xiàn)蛋白尿。腎小球陰電荷場除有靜電屏障外,還有維持細(xì)胞形態(tài)和毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)的功能。因此,臨床上單純靜電屏障作用喪失者少見,多伴有組織結(jié)構(gòu)功能異常。
3.蛋白質(zhì)的形態(tài)和可變性 由于上述腎小球機械屏障作用,使排列疏松呈線狀形態(tài)的分子較排列緊密呈球形的分子更容易通過腎小球濾過膜。
4.血液動力學(xué)改變 腎小球濾過膜的通透性與腎小球內(nèi)壓和腎血流量有密切關(guān)系。入球小動脈血漿流量下降和膜兩側(cè)靜水壓代償性增高,是腎小球損害時普遍的血流動力學(xué)調(diào)節(jié)機制。
此時單個腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高,出球端的蛋白濃度高于正常,使血漿蛋白經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁的彌散增加。腎內(nèi)血管緊張素ⅱ增加使出球小動脈收縮,腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力增加,亦可增加蛋白漏出。
電荷屏障異常(如微小病變)主要導(dǎo)致白蛋白漏出,表現(xiàn)為選擇性蛋白尿,在光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)無異常,但用特殊染色技術(shù),可發(fā)現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管壁的陰離子明顯減少。白蛋白清除分?jǐn)?shù)增加,可反應(yīng)電荷屏障缺陷的程度。機械屏障異常,如膜性腎炎,膜增生性腎炎或伴有g(shù)bm生化、結(jié)構(gòu)改變的腎小球疾病,如糖尿病、遺傳性腎炎等均可有明顯的結(jié)構(gòu)改變,使所有的血漿蛋白濾過增加,即表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。
5.血中其他蛋白濃度改變 腎病綜合癥時多種血漿蛋白濃度可發(fā)生變化。如血清蛋白電泳中α2和β球蛋白升高,而α1球蛋白可正;蚪档,igg水平可顯著下降,而iga、igm和ige水平多正;蛏撸庖咔虻鞍椎淖兓l(fā)病有關(guān)。補體激活旁路b因子的缺乏可損害機體對細(xì)菌的調(diào)理作用,為腎病綜合癥病人易感染的原因之一。
纖維蛋白原、凝血因子v、ⅶ、ⅹ可升高;血小板也可輕度升高;抗凝血酶?蓮哪蛑衼G失而導(dǎo)致嚴(yán)重減少;c蛋白和s蛋白濃度多正;蛏,但其活性降低;血小板凝集力增加和β-血栓球蛋白的升高,可能是潛隱的自發(fā)性血栓形成的一個征象。
上面這些內(nèi)容的介紹就是關(guān)于腎病綜合征臨床蛋白尿的癥狀是什么這個問題的相關(guān)內(nèi)容,雖然說不是特別的全面,可是仍然希望能夠給朋友們帶來一些有用的幫助,很多時候疾病的出現(xiàn)不是我們所能夠控制的,既然疾病出現(xiàn)我們就應(yīng)該要積極的去面對和治療。
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