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      1. 小兒腦癱的發(fā)病率和病因

        小兒腦癱的發(fā)病率和病因

        1.發(fā)病率 腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)約為1.5‰~4‰,平均約為2‰。腦癱發(fā)病率的變化趨勢各國報道不一,講1959~1992年瑞典、澳大利亞、英國其他地區(qū)和北愛爾蘭腦癱發(fā)病率盡興比較,平均在1.5‰~2.5‰之間。美國2001年報道有腦癱患者76.4萬人,其中嬰幼兒0.8萬人,學齡前兒童1200~1500人。美國圍生協(xié)作項目曾對4.5萬名小兒自其母妊娠期直至生后7歲進行了前瞻性的系統(tǒng)隨訪,表明腦癱患病率為4‰活嬰。英國每年約新發(fā)生腦癱患兒2000名。韓國1997年統(tǒng)計腦癱發(fā)病率為2.7‰,但高危新生兒腦癱發(fā)病率為47.1‰。發(fā)展中國家腦癱發(fā)病率目前尚無清楚可信的報道。我國幅員遼闊,各地經(jīng)濟發(fā)展、生活水平及醫(yī)療條件差別很大。據(jù)文獻報道,我國腦癱發(fā)病率約為1.8‰~4‰。1997~1998年對江蘇等七省調(diào)查,1~6歲小兒中腦癱患病率為1.92‰。從調(diào)查結果看,腦癱發(fā)病率各國差別不大,城鄉(xiāng)差別不大,男性略高于女性。近五十年來,由于產(chǎn)科技術、圍產(chǎn)醫(yī)學、新生兒醫(yī)學的發(fā)展,新生兒死亡率、死胎發(fā)生率均有明顯下降,但腦癱發(fā)病率并無減少趨勢,重癥腦癱的比例有增多趨勢。人們解釋這種現(xiàn)象是由于搶救重危新生兒技術提高,使許多過去很難存活的早產(chǎn)兒和極低出生體重兒得以存活,而這些嬰兒患腦癱的機會明顯高于足月兒和正常體重兒。2.病因 腦癱的直接病因是在腦發(fā)育成熟前,腦損傷和(或)發(fā)育缺陷導致以運動障礙異常為主的綜合癥。腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時間可劃分為三個階段,即出生前、圍生期和出生后。有人用先天性和獲得性兩種因素進行分析。傳統(tǒng)的觀點認為圍生期原因是導致腦癱的主要原因,近來認為70%~80%的腦癱發(fā)生于出生前,其中相當大的比例原因不明。因此,近年認為對腦癱病因?qū)W的研究應轉入胚胎發(fā)育生物學的領域。(1)出生前因素大致分為:①母體因素。母親孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風濕病、糖尿病、胎兒期的循環(huán)障礙、母親智力落后、母體營養(yǎng)障礙、重度貧血等。近年來,由于感染?炎癥與腦癱關系的研究取得了很大的進展,臨床與流行病學資料都證實腦室周圍白紙軟化(periventricular leukomalacia,PVL)是腦癱的一個重要危險因素,而感染時導致PVL發(fā)生的原因。②遺傳因素。近年來研究認為,遺傳因素對腦癱的影響很重要,雙胞胎同時患腦癱、家族中已經(jīng)有腦癱患兒再發(fā)生腦癱的幾率偏高。有報道單純共濟失調(diào)性腦癱與常染色體隱性遺傳有關,部分痙攣性雙癱、偏癱患兒具有遺傳傾向。(2)圍生期因素主要有:①患腦癱的危險性隨著出生體重偏離同胎齡標準體重的程度而增加,低出生體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重數(shù)十倍。②早產(chǎn)是目前發(fā)現(xiàn)患腦癱的最主要因素之一。③胎盤功能不全,缺氧缺血等被認為與腦癱有關。(3)出生后因素主要有:新生兒期驚厥、呼吸窘迫綜合癥、吸入性肺炎、敗血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦積水、膽紅素腦病以及腦部感染、低血糖癥、腦外傷等都被認為是腦癱的危險因素。