蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱(chēng)。它屬于腦出血中風(fēng)的一種特殊類(lèi)型，是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中絕大多數(shù)屬于外科范疇。臨床將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性?xún)深?lèi)。

病因

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦(脊髓)血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%，前者較后者多見(jiàn)。其他少見(jiàn)病因有動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病)、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、動(dòng)脈炎、腦炎、腦膜炎以及抗凝治療的并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)

1. 頭痛，一般較劇烈，甚至惡心嘔吐，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至死亡。部分出血后有抽搐發(fā)作。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在首次破裂出血后，如未及時(shí)適當(dāng)治療，病人還會(huì)再次或三次出血。每次出血都有較高的死亡率。

2. 頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸部活動(dòng)不利。

3. 發(fā)熱，多在幾小時(shí)或幾天后表現(xiàn)。

4. 視力模糊等甚至意識(shí)障礙。

診斷

1. 頭部CT 診斷急性SAH準(zhǔn)確率高，出血后3天內(nèi)CT顯示最清晰，1~2周后出血逐漸吸收，CT可顯示陰性。加強(qiáng)CT不一定都能發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤和血管畸形。

2. 腦血管造影 是確定SAH病因的必要手段，應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早檢查，能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)還是多發(fā)，有無(wú)血管痙攣;動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈，以及側(cè)支循環(huán)情況。部分病人需多次造影才能明確診斷，數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)腦血管病有較高的診斷價(jià)值。

治療

1. 一般治療 出血急性期，病人絕對(duì)臥床休息，可應(yīng)用止血?jiǎng)�。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜、降壓，并應(yīng)保持大便通暢。當(dāng)伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用脫水治療。

2. 盡早病因治療 這才是徹底治療的根本。如動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)，動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)栓塞術(shù)，開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉，動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等。