顱內(nèi)血腫的常用療法有哪些?患上顱內(nèi)血腫你知道該怎么辦嗎?你又了解顱內(nèi)血腫的治療嗎?外科專家稱：只有身體好，才能有其他的追求。

需要涉及的問題很多，重點是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。對原發(fā)性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產(chǎn)生的昏迷、高熱等病癥的護理和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以避免對腦組織和機體的進一步危害。

(一)腦損傷的分級 分級的目的是為了便于制訂診療常規(guī)、評價療效和預(yù)后，并對傷情進行鑒定。

1.按傷情輕重分級 ①輕型(I級)主要指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷在20分鐘以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變;②中型(Ⅱ級)主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦壓征，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變;③重型(Ⅲ級)主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦于損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。

2.按Glasgow昏迷評分法 將意識障礙6小時以上，處于13～15分者定為輕度，812分為中度，37分為重度。 無論哪一種分級方法，均必須與腦損傷的病理變化、臨床觀察和CT檢查等相聯(lián)系，以便動態(tài)地全面地反映傷情。例如受傷初期表現(xiàn)為單純腦震蕩屬于輕型的傷員，在觀察過程中可因顱內(nèi)血腫而再次昏迷，成為重型;由CT檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)小血腫，無中線結(jié)構(gòu)移位，在受傷初期僅短暫昏迷或無昏迷，觀察期間也無病情改變.屬于中型;早期屬于輕、中型的傷員，6小時以內(nèi)的CT檢查無顱內(nèi)血腫，其后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)血腫，并有中線結(jié)構(gòu)明顯移位，此時盡管意識尚清楚，已屬重型。

(二 )急診處理要求

1.輕型(I級) (1)留急診室觀察24小時; (2)觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化; (3)顱骨X線攝片，必要時作頭顱CT檢查; (4)對癥處理; (5)向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。

2.中型(II級) (1)意識清楚者留急診室或住院觀察4872小時，有意識障礙者須住院; (2)觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化; (3)顱骨X線攝片，頭部CT檢查; (4)對癥處理; (5)有病情變化時，頭部CT復(fù)查，作好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

3.重型(Ⅲ級) (1)須住院或在重癥監(jiān)護病房; (2)觀察意識 瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化; (3)選用頭部CT監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦誘發(fā)電位監(jiān)測; (4)積極處理離熱、躁動。癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓; (5)注重昏迷的護理與治療，首先保證呼吸道通暢; (6)有手術(shù)指征者盡早手術(shù);已有腦疝時，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手。

(三)昏迷病人的護理與治療 長期昏迷多因較重的原發(fā)性腦損傷或繼發(fā)性腦損傷未能及時處理所致�；杳云陂g如能防止各種并發(fā)癥，保持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，使機體不再受到腦缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙或水、電解質(zhì)紊亂等不利因素影響，則相當(dāng)一部分患者可望爭取較好的預(yù)后。

1.呼吸道 保證呼吸道通暢、防止氣體交換不足是首要的。在現(xiàn)場急救和運送過程中須注意清除呼吸道分泌物，嘔吐時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，深昏迷者須抬起下頜，或?qū)⒀释�氣管放入口咽腔，以免舌根后墜阻礙呼吸。估計在短時間內(nèi)不能清醒者，宜盡早行氣管插管或氣管切開。呼吸減弱潮氣量不足者，應(yīng)及早用呼吸機輔助呼吸，依靠血氣分析監(jiān)測，調(diào)整和維持正常呼吸生理。及時清除呼吸道分泌物，保持吸入空氣的濕度和溫度.注意消毒隔離與無菌操作，以及定期作呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗等措施.是防治呼吸道感染的關(guān)鍵。

2.頭位與體位 頭部升高15有利于腦部靜脈回流，對腦水腫的治療有幫助。為預(yù)防褥瘡，必須堅持采用定時翻身等方法，不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突出部位的皮膚持續(xù)受壓缺血。#p#分頁標(biāo)題#e#

3.營養(yǎng) 營養(yǎng)障礙將降低機體的免疫力和修復(fù)功能，使易于發(fā)生或加劇并發(fā)癥。早期采用腸道外營，如靜脈輸入20%脂肪乳劑、7%氨基酸、20%葡萄糖與胰島素以及電解質(zhì)、維生素等，以維護需要;待腸蠕動恢復(fù)后，即可采用腸道內(nèi)營養(yǎng)逐步代替靜脈途徑，通過鼻胃管或鼻腸管給予每日所需營養(yǎng);超過1個月以上的腸道內(nèi)營養(yǎng)，可考慮行胃造痿術(shù)，以避免鼻、咽、食管的炎癥和糜爛。腸道內(nèi)營養(yǎng)除可應(yīng)用牛奶、蛋黃、糖等混合膳，配制成4.18kl/ral(1kcal/m1)井另加各種維生裹和微量元衰以外，也可用商品制劑，通常以酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精為基質(zhì)，含各種維生素和微量元素，配制成4.18kJ/ml�？偀崃亢偷鞍踪|(zhì)，成人每日約8400kj(2000kcal)和10g氮的供應(yīng)即可，有高熱、感染、肌張力增高或癲癇時，須酌情增加。定時測量體重和肌豐滿度.監(jiān)測氮平衡、血漿自蛋白、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo).以及淋巴細(xì)胞計數(shù)等免疫學(xué)測試，以便及時調(diào)整熱量和各種營養(yǎng)成分的供應(yīng)。

4.尿潴留 長期留量導(dǎo)尿管是引起泌尿系感染的主要原因。盡可能采用非導(dǎo)尿方法.如在膀眈尚未過分膨脹時，用熱敷、按摩來促使排尿;必須導(dǎo)尿時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.選擇優(yōu)質(zhì)硅膠帶囊導(dǎo)尿管，并盡早拔除導(dǎo)尿管，留置時間不宜超過35天;經(jīng)常檢查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。需要長期導(dǎo)尿者，可考慮行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以減輕泌尿系感染。

5.促蘇醒 關(guān)鍵在于早期的防治腦水腫和及時解除顱內(nèi)壓增高，并避免缺氧、高熱、癲癇、感染等不良因素對腦組織的進一步危害;病情穩(wěn)定后如仍未清醒.可選用胞二磷膽堿、乙醚谷酰胺、氯脂醒、克腦迷以及能量合劑等藥物或高壓氧倉治療.對一部分傷員的蘇醒可有幫助。

(四)腦水腫的治療

1.脫水療法 適用于病情較重的腦挫裂傷，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腰椎穿刺或顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力偏離，CT發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷合并腦水腫，以及手術(shù)治療前后。常用的藥物為甘露、呋塞米(速尿)及清蛋白等。用法有：①20%甘露醇按每次0.5～1g/kg(成人每次250m1)靜脈快速滴注，于1530分鐘內(nèi)滴完，依病情輕重每6、8或12小時重復(fù)一次;②20%甘露醇與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，可增強療效，成人量前者用125250ml，每8～12小時一次;后者用20一60mg，靜脈或肌肉注射，每812小時一次，兩者可同時或交替使用;血清蛋白與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，可保持正常血容量，不引起血液濃縮，成人用量前者10g/d，靜脈滴入;后者用2060mg，靜脈或肌肉注射，每8一12小時一次;④甘油，很少引起電解質(zhì)紊亂，成人剛R量12e/(kg/d)，分14次.靜脈滴注量10%甘油溶液500ml/d，5小時內(nèi)輸完。 遇急性顱內(nèi)壓增高已有腦疝癥象時，必須立即用20%甘露醇250m1靜脈推注，同時用呋塞米40mg靜脈注射。在應(yīng)用脫水療法過程中，須適當(dāng)補充液體與電解質(zhì)，維持正常尿量，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓.并隨時監(jiān)測血電解質(zhì)、紅血球壓積容積、酸堿平衡及腎功能等。應(yīng)用甘露醇時，可能出現(xiàn)血尿，并須注意其一過性的血容量增加可能使原有隱匿型心臟病患者發(fā)生心衰。

2.激素 皮質(zhì)激素用于重型腦損傷，其防治腦水腫作用不甚確定;如若使用，以盡早短期使用為宜。用法有：①地塞米松 成人量5mg肌注，6小時一次.或20mg/d靜脈滴注，一般用藥3天;②ACTH 成人量25~50U/d，靜脈滴注，一般用藥3天。用藥期間可能發(fā)生消化道出血或加重感染，宜同時應(yīng)用H2受體拮抗劑如雷尼替丁等及大劑量抗生素。

3.過度換氣 適用于重度腦損傷早期，已行氣管內(nèi)插管或氣管切開者。靜脈給予肌松弛劑后，借助呼吸機作控制性過度換氣，使血CO2分壓降低，促使腦血管適度收縮，從面降低了顱內(nèi)壓。CO2分壓宜維持在4.004.67kPa(30～35mmHg)之間[正常為4.67～6.00kPa(35～45mmHg)]，不應(yīng)低于3.33kPa(25mmHg)，持續(xù)時間不宜超過24小時，以免引起腦缺血。

4.其他 曾用于臨床的尚有氧氣治療、亞低溫治療、巴比妥治療等。

(五)手術(shù)治療

1.開放性腦損傷 原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷。清創(chuàng)縫合應(yīng)爭取在傷后6小時內(nèi)進行;在應(yīng)用抗生京的前提下，72小時內(nèi)尚可行清創(chuàng)縫合。術(shù)前須仔細(xì)檢查刨口，分析顱骨x線片與L叮檢查片，充分了解骨折、碎骨片及異物分布情況、骨折與大靜脈竇的關(guān)系、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等;火器傷者還需了解傷道方向、。途徑、范圍及其內(nèi)的血腫、異物等情況。清創(chuàng)由淺而深，逐層進行，徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物，吸出腦內(nèi)或傷道內(nèi)的凝血塊及碎裂的腦組織，徹底止血。碎骨片最易引起感染而形成外傷性腦膿腫，故必須徹底清除;為避免增加腦損傷，對位置較深或分散存在的金屬異物可暫不取出。如無明顯顱內(nèi)溶血，也無明顯腦水腫或感染征象存在.應(yīng)爭取縫合或修復(fù)硬腦膜，以減少顱內(nèi)感染和癲癇發(fā)生率。硬腦膜外可置放引流。其他的手術(shù)治療原則同閉合性腦損傷。

2.閉合性腦損傷 閉合性腦損傷的手術(shù)主要是針對顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害。 由于CT檢查在臨床診斷和觀察中廣泛應(yīng)用，已改變了以往的“血腫即是手術(shù)指征”的觀點。一部分顱內(nèi)血腫病人，在有嚴(yán)格觀察及特殊監(jiān)測的條件下，應(yīng)用脫水等非手術(shù)治療，可取得良好療效。顱內(nèi)血腫可暫不手術(shù)的指征為：無意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，或雖有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀但已見明顯減輕好轉(zhuǎn);無局灶性腦損害體征;且CF檢查所見血腫不大(幕上者<40ml，幕下者<10ml)，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位(移位40m1，幕下者10m])，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位>lcm)、腦室或腦池受壓明顯者;⑤在非手術(shù)治療過程中病情惡化者。顳葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡疝。手術(shù)指征應(yīng)放寬;硬腦膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指。 重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征為：①意識障礙進行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn);②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓;③在脫水等治療過程中病情惡化者。凡有手術(shù)指征者皆應(yīng)及時手術(shù)，以便盡早地去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象，更應(yīng)力爭在30分鐘或最遲1小時以內(nèi)將血腫清除或去骨瓣減壓;超過3小時者，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 #p#分頁標(biāo)題#e#

常用的手術(shù)方式有：

1.開顱血腫清除術(shù) 術(shù)前已經(jīng)CT檢查血腫部位明確者，可直接開顱清除血腫。對硬腦膜外直腫，骨瓣應(yīng)大于血腫范圍，以便于止血和清除血腫。遇到腦膜中動脈主干出血，止血有困難時，可向顱中凹底尋找棘孔，用小棉球?qū)⒓�孔堵塞而止血。術(shù)前已有明顯腦疝征象或CT檢查中線結(jié)構(gòu)有明顯移位者，盡管血腫清除后當(dāng)時腦未膨起，也應(yīng)將硬腦膜敞開并去骨瓣減壓，以減輕術(shù)后腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高。對硬腦膜下血腫，在打開硬腦膜后，可在腦壓板協(xié)助下用生理鹽水沖洗方法將血塊沖出，由于硬腦膜下血腫常合并腦挫裂傷和腦水腫，所以清除血腫后，也不縫合硬瞄膜井去骨瓣減壓。對腦內(nèi)血腫，因多合并腦挫裂傷與腦水腫，穿刺或切開皮質(zhì)達血腫腔清除血腫后，以不縫合硬腦膜并去骨瓣減壓為宜。

2.去骨瓣減壓術(shù) 用于重度腦挫裂傷合并瞎水腫有手術(shù)指征時，作大骨瓣開顱術(shù)，敞開硬膜并去骨瓣減壓，同時還可清除挫裂糜爛及血循環(huán)不良的腦組織，作為內(nèi)減壓術(shù)。對于病情較重的廣泛性腦挫裂傷或腦疝晚期已有嚴(yán)重腦水腫存在者，可考慮行兩側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。

3.鉆孔探查術(shù) 已具備傷后意識障礙進行性加重或出現(xiàn)再昏迷等手術(shù)指征，因條件限制術(shù)前未能作CT檢查，或就診時腦疝已十分明顯.已無時間作CT檢查，鉆孔探查術(shù)是有效的診斷和搶救措施。鉆孔在瞳孔首先擴大的一側(cè)開始，或根據(jù)神經(jīng)系體征、頭皮傷痕、顱骨骨折的部位來選擇;多數(shù)鉆孔探查需在兩側(cè)多處進行。通常先在顳前部(翼點)鉆孔，如未發(fā)現(xiàn)血腫或疑其他部位還有血腫，則依次在額頂部、眉弓上方、顳后部以及枕下部分別鉆孔。注意鉆孔處有無骨折，如鉆透顱骨后即見血凝塊，為硬腦膜外血腫;如未見血腫則稍擴大骨孔，以便切開硬腦膜尋找硬腦膜下血腫，作腦穿刺或腦室穿刺，尋找腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫。發(fā)現(xiàn)血腫后即作較大的骨瓣或擴大骨孔以便清除血腫和止血;在大多數(shù)情況下，須敞開硬腦膜并去骨瓣減壓，以減輕術(shù)后腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高。

4.腦室引流術(shù) 腦室內(nèi)出血或血腫如合并腦室擴大，應(yīng)行腦室引流術(shù)。腦室內(nèi)主要為未凝固的血液時，可行顱骨鉆孔穿刺腦室置管引流;如主要為血凝塊時，則行開顱術(shù)切開皮質(zhì)進入腦室清除血腫后置管引流。

5.鉆孔引流術(shù) 對慢性硬腦膜下血腫.主要采取顱骨鉆孔，切開硬腦膜到達血腫腔，置管沖洗清除血腫液。血腫較小者行頂部鉆孔引流術(shù)，血腫較大者可行頂部和顳部雙孔引流術(shù)。術(shù)后引流4872小時。病人取頭低臥位，并給予較大量的生理鹽水和等滲溶液靜脈滴注，以促使原受壓腦組織膨起復(fù)位，消除死腔。

(六)對癥治療與并發(fā)癥處理

1.高熱 常見原因為腦干或下丘腦損傷以及呼吸道、泌尿系或顱內(nèi)感染等。高熱造成腦組織相對性缺氧，加重腦的損害，故須采取積極降溫措施。常用物理降溫法有冰帽，或頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋或敷冰水毛巾等。如體溫過高物理降溫?zé)o效或引起寒戰(zhàn)時，需采用冬眠療法。常用氯丙嚎及異丙嗪各25或50mg肌注或靜脈慢注，用藥20分鐘后開始物理降溫，保持直腸溫度36℃左右，依照有無寒戰(zhàn)及病人對藥物的耐受性，可每46小時重復(fù)用藥，一般維持3～5天。冬眠藥物可降低血管張力，并使咳嗽反射減弱，故須注意掌握好劑量以維持血壓：為保證吁吸遭通暢及吸痰，常需行氣管切開。

2.躁動 觀察期間的傷員突然變得躁動不安，常為意識惡化的預(yù)兆，提示有顱內(nèi)血腫或腦水腫可能;意識模糊的病人出現(xiàn)躁動，可能為疼痛、顱內(nèi)壓增高、尿潴留、體位或環(huán)境不適等原因引起，須先尋找其原因作相應(yīng)的處理，然后，才考慮給予鎮(zhèn)靜劑。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 為腦裂傷所致。有頭痛、發(fā)熱及頸強直等表現(xiàn)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥作為對癥治療。傷后23天當(dāng)傷情趨于穩(wěn)定后，為解除頭痛，可每日或隔日作腰椎穿刺，放出適量血性腦脊液，直至腦脊液清亮為止。受傷早期當(dāng)顱內(nèi)血腫不能排除，或顱內(nèi)壓明顯增高腦廟不能排除時，禁忌作腰椎穿刺，以免促使腦疝形成或加重腦疝。

4.外傷性癲癇 任何部位腦損傷可發(fā)生癲癇，但以大腦皮層運動區(qū)、額葉、頂葉皮層區(qū)受損發(fā)生率最高。早期(傷后1個月以內(nèi))癲癇發(fā)作的原因常是顱骨凹陷性骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷等;晚期癲癇(傷后1個月以上)發(fā)作主要由腦瘢痕、腦萎縮、腦內(nèi)囊腫、蛛網(wǎng)膜炎、感染及異物等引起。苯妥英鈉每次0.1、每日三次用于預(yù)防發(fā)作，癲癇發(fā)作時用地西泮(安定)10-20mg靜脈緩慢注射，如未能制止抽搐，須再重復(fù)注射，直至制止抽搐，然后將安定加入10%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，每日用量不超過100mg，連續(xù)3日。癲癇完全控制后，應(yīng)繼續(xù)服藥12年，必須逐漸減量后才能停藥。突然中斷服藥，常是癲癇發(fā)作的誘因。腦電圖尚有棘波、棘慢波或陣發(fā)性慢波存在時，不應(yīng)減量或停藥。

5,化道出血 為下丘腦或腦干損傷引起應(yīng)澈性潰瘍昕致，大量使用皮質(zhì)激素也可誘發(fā)。除了輸血補充血容量、停用激素外，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(洛賽克)40mg靜脈注射，每8～12小時1次，直至出血停止，然后用H2受體拮抗劑雷尼替丁0.4g或西瞇替丁(甲氰瞇呱)0。8g靜脈滴注。每日1次，連續(xù)3-5天。

6.尿崩 為下丘腦受損所致，尿量每日>4000ml，尿比重<1.005。給予垂體后葉素首次2.55U皮下注射，記錄每小時尿量，如超過200ml/h時，追加1次用藥 .也可采用醋酸去氨加壓素靜脈注射、口服或鼻滴劑，較長時間不愈者，可肌注長效的鞣酸加壓素油劑。尿量增多期間，須注意補鉀(按每1000ml尿量補充lg氯化鉀計算)，定時監(jiān)測血電解質(zhì)。意識清楚的傷員因口渴能自行飲水補充，昏迷傷員則須根據(jù)每小叫尿量調(diào)整靜脈或鼻飼的補液量。

7.急性神經(jīng)源性肺水腫 可見于下丘腦和腦干損傷。主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳出血性泡沫痰、肺部滿布水泡音;血氣分析顯示PaO2,降低和PCO2升高。病人應(yīng)取頭胸稍高位，雙下肢下垂，以減小回心血量;氣管切開，保持呼吸道通暢，吸入經(jīng)過水封瓶內(nèi)95%乙醇的40%60%濃度氧，以消除泡沫;最好是用呼吸機輔助呼吸，行呼氣終末正壓換氣：并紿干l呋塞米40mg、地塞米松lOmg、毛花甙丙(西地蘭)0.4mg和50%葡萄糖40ml靜脈注射，以增加心輸出量、改善肺循環(huán)和減輕肺水腫。

所以，在日常生活中，我們要對顱內(nèi)血腫多多的了解，只有從各方面做好顱內(nèi)血腫知識了解，才能避免顱內(nèi)血腫疾病給自身帶來危害，如果懷疑自己已經(jīng)患上了顱內(nèi)血腫，一定要盡早的到正規(guī)的外科醫(yī)院進行診斷和治療，以免耽誤了顱內(nèi)血腫最佳的治療時間。同時，平時生活里一定要做好顱內(nèi)血腫預(yù)防工作。