人們患上頭皮撕脫傷后，都會(huì)有這樣的心理：頭皮撕脫傷不嚴(yán)重，不用大驚小怪的。外科專家提醒，頭皮撕脫傷早期癥狀不明顯，但是頭皮撕脫傷病情存在嚴(yán)重的危險(xiǎn)性。那么，頭皮撕脫傷的急診處理體會(huì)介紹 下面咱們一起解答吧。

1 資料與方法

1.1 資料　頭皮撕脫傷患者18 例，年齡12 ～ 65 歲，男8 例，女10 例;致傷原因：車禍8 例，機(jī)器將頭發(fā)卷脫8 例，其它傷2 例;傷情：全頭皮完全撕脫者3 例，部分頭皮完全撕脫者7 例，頭皮部分撕脫有蒂相連者8 例，其中合并部分顱骨外露者7 例，入院時(shí)已休克者2 例，早期休克者5 例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備　由于頭部血供豐富，大面積頭皮撕脫傷患者傷時(shí)

多數(shù)頭皮血管撕裂，失血較多，加之部分病人合并有其它部位損傷，來時(shí)多處于或近于休克狀態(tài)。因此應(yīng)首先迅速建立雙通道甚至三通道，快速輸血、補(bǔ)液，搶救休克，并鎮(zhèn)靜、止痛，同時(shí)積極進(jìn)其它術(shù)前準(zhǔn)備。撕脫頭皮不可隨便丟棄以備用。

1.2.2 急診手術(shù)方法　首先結(jié)扎頭部創(chuàng)面大的活動(dòng)性出血的血管，再用新潔爾滅液、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面清除泥土等污染物，仔細(xì)檢查傷情。結(jié)扎和電凝全部出血點(diǎn)止血。行清創(chuàng)術(shù)，將已失活和重度污染組織修剪去除，對(duì)于頭皮部分撕脫有蒂相連, 皮瓣長(zhǎng)寬比例不超過3 ∶ 1，組織挫傷不重、血運(yùn)良好者，清創(chuàng)后可將撕脫頭皮原位縫合。

完全性撕脫者，觀察還可使用或部分使后，剪去毛發(fā)和去除失活、重度污染的部分，用1/1000 新潔爾滅液或10% 碘伏液浸泡15m i n，生理鹽水反復(fù)清洗后備用;外露的顱骨盡量以周圍的筋膜或肌肉組織瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，抗生素紗布濕敷5-10m i n;以備一期撕脫頭皮血管吻合或顱骨鉆孔待芽長(zhǎng)出后行二期值皮術(shù)。

2 結(jié)果

本組7 例有休克表現(xiàn)的患者均抗休克治療成功。8 例頭皮部分撕脫有蒂相連者均達(dá)一期愈合，僅2 例出現(xiàn)輕度感染，無頭皮壞死。10 例頭皮完全撕脫患者，采用一期血管吻合4 例，完全成活者2 例，部分成活者2 例;其余6 例患者行一期植皮或二期植皮均最終治愈。有5 例患者行顱骨鉆孔處理。

3 討論

頭皮撕脫傷尤其是大面積撕脫傷患者入院時(shí)多有休克或早期休克癥狀，要爭(zhēng)分奪秒，立即快速補(bǔ)液、復(fù)蘇，盡快止血，并排除其它嚴(yán)重的復(fù)合傷和多發(fā)傷。撕脫頭皮的再利用對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)至關(guān)重要，可不取或少取身體其它皮膚，從而減少損傷、縮短病程。若急診處理不及時(shí)得當(dāng)，則可能延誤搶救治療，甚至危及生命;而撕脫頭皮處理保管不妥，也會(huì)造成皮膚壞死、感染，延長(zhǎng)病程，影響患者傷情的恢復(fù)。

頭皮部分撕脫有蒂者，可徹底清創(chuàng)后直接縫合處理。對(duì)于頭皮完全撕脫患者，如撕脫頭皮完整，無明顯損傷，應(yīng)首先考慮吻合血管頭皮再植;其優(yōu)點(diǎn)是既可避免在身體其它部位取皮造成創(chuàng)面，又可避免術(shù)后無發(fā)，提高生活質(zhì)量;尤其對(duì)于合并有外耳、上眼瞼、眉等撕脫患者，吻合血管頭皮再植成功后，可避免后期多次修復(fù)再造組織器官，從而縮短療程，提高療效;且頭皮完全撕脫通過吻合血管再植成功也多有報(bào)道[1-2]。如無條件進(jìn)行血管吻合再植，切不可盲目簡(jiǎn)單的原位縫合，否則易造成頭皮壞死感染，痂下積膿而失敗，甚至繼發(fā)全身性感染。由于頭皮撕脫多為顱骨骨膜淺層撕脫，在其上植皮可良好成活，因此可將完全撕脫的頭皮清洗干凈，消毒處理，去除失活部分和皮下組織，僅留全厚皮片一期植皮。對(duì)于嚴(yán)重撕脫傷而較大面積顱骨外露者，不可直接植皮，應(yīng)將顱骨外板鑿除或鉆孔引髓，待肉芽生長(zhǎng)覆蓋外露顱骨后方可植皮[3]，也可考慮吻合血管的游離皮瓣修復(fù)外露顱骨。本組5 例患者采用顱骨鉆孔肉芽生長(zhǎng)后植皮取得良好的效果。

總之，對(duì)于頭皮撕脫傷的急診、早期的正確處理至關(guān)重要，其不僅決定搶救是否成功，也決定了患者后期的康復(fù)效果。

溫馨提示：由于頭皮撕脫傷病情是呈現(xiàn)多樣化的，并且復(fù)雜性很好。所以及時(shí)詳細(xì)的了解頭皮撕脫傷的病因，只有從了解開始才能更好治療頭皮撕脫傷。希望大家在生活中對(duì)于頭皮撕脫傷能夠引起重視，多多做好預(yù)防工作。通過以上的介紹，大家對(duì)頭皮撕脫傷的急診處理體會(huì)介紹應(yīng)該有所了解，最后�；颊咴缛湛祻�(fù)。