患上顱內(nèi)血腫治療是關(guān)鍵，目前在臨床上，脫水機(jī)的治療，能有效地挽救患者的生命，并且能夠迅速的控制血腫的發(fā)生，而且沒(méi)有任何的副作用，對(duì)我們來(lái)說(shuō)幫助性非常大，和大家共同了解的文章就是，脫水劑在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用。

脫水劑 (Dehydrant)是指在體內(nèi)不參于代謝或代謝較慢，靜脈給藥后能迅速升高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿的一類藥物，故又稱滲透性利尿劑。當(dāng)腦部損傷引起腦水腫和顱內(nèi)血腫時(shí)，如不及時(shí)給予脫水治療(Dehydration therapy)，以減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓則易引發(fā)腦疝形成，甚至呼吸、心搏驟停，而危及病人生命。故脫水治療實(shí)為腦疝前期或腦疝形成初期的重要急救措施之一。但由于處理不當(dāng)或不及時(shí)而影響急救效果，導(dǎo)致原有疾病的加重或某些致命性并發(fā)癥的發(fā)生的病例間有所聞，故就如何處理好脫水劑治療中經(jīng)常碰到的一些實(shí)際問(wèn)題簡(jiǎn)述如下，供參考。

一、理想的脫水劑應(yīng)具備哪些條件

脫水作用應(yīng)迅速而強(qiáng)大，毒副作用小，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不引起顱內(nèi)壓的再次增高(“反跳現(xiàn)象”)。故要求脫水藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，不向組織間隙及細(xì)胞內(nèi)彌散(不引起“反跳現(xiàn)象”)，不被機(jī)體分解利用(不降低高滲作用)，藥物本身及其降解物無(wú)毒副作用(安全)，藥物排泄速度適當(dāng)(保證藥效時(shí)間)。現(xiàn)臨床上常用的脫水劑有甘露醇、山梨醇、甘油和高滲葡萄糖等藥物。從目前情況看，僅管上述脫水劑還不十理想，如在應(yīng)用中能掌握好其各自的藥理特性，據(jù)情選用或合用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，一般都能取得較好臨床效果。

二、影響脫水劑療效的主要因素 主要有：

1.在一定劑量限度內(nèi)，脫水劑劑量越大療效越佳，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。但超過(guò)一定劑量限度(隨個(gè)體差異及顱內(nèi)病變程度而異)后，既使再增大劑量亦不能再提高療效。

2.給藥速度越快，脫水效果越好，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。同一藥物的濃度雖有不同，但在單位時(shí)間內(nèi)應(yīng)用的總量相同，療效亦大致相同。

3.間隔一定時(shí)間后重復(fù)用藥或改用另一種脫水劑，將有助于藥效時(shí)間的延長(zhǎng)和‘反跳現(xiàn)象’的減免。

4.病人血腦屏障正�；驌p傷較輕者的療效較好，反之較差。

三、脫水劑治療應(yīng)達(dá)到什么程度和持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間為好

我們認(rèn)為除應(yīng)遵循病因治療和個(gè)體化治療原則的同時(shí)，下述諸指標(biāo)可供參考。

1.治療后病人的脈搏、呼吸、血壓和瞳孔應(yīng)恢復(fù)正常，意識(shí)狀態(tài)、頭痛、嘔吐或抽搐等癥狀應(yīng)明顯改善，眼球稍下陷，眼球張力和皮膚彈性應(yīng)有減低，血細(xì)胞壓積和血漿滲透壓應(yīng)處在偏高水平。

2. 如無(wú)特殊毒副反應(yīng)，脫水劑治療應(yīng)持繼至病情基本穩(wěn)定后，方可逐漸減少其次數(shù)和劑量，病情完全穩(wěn)定后即可撤除。如無(wú)特殊需要一般以不超過(guò)2周為宜。

四、脫水劑的選用

1.甘露醇 是目前公認(rèn)為脫水作用較強(qiáng)、性能穩(wěn)定、療效可靠、毒副作用較小的首選藥。當(dāng)進(jìn)入血液循環(huán)后主要依靠提高血漿滲透壓，促使組織內(nèi)的水分回滲到血管內(nèi)而起到利尿作用。部分甘露酵可從血管內(nèi)彌散至腦組織間隙，但一般認(rèn)為并不進(jìn)入到腦細(xì)胞內(nèi)，故不引起顱內(nèi)壓的反跳。甘露醇能擴(kuò)張腎血管，增加腎臟的血流灌注量和減輕腎細(xì)胞水腫;經(jīng)腎小球?yàn)V出的甘露醇不再被腎小管重吸收，而在腎小管內(nèi)維持一定的滲透壓和促使腎小管內(nèi)的水分增加，這不僅能增加腎臟的利尿作用，還可防止急性腎功衰竭的發(fā)生。再甘露醇不參加機(jī)體內(nèi)的新陳代謝過(guò)程故無(wú)毒。

臨床上常以20%甘露醇(1～2g/kg)每4～6小時(shí)快速靜脈推注或滴注一次。給藥后20分鐘開(kāi)始顯效，療效持續(xù)4～6小時(shí)，但以給藥后2～3小時(shí)內(nèi)的作用最強(qiáng)。如病人已發(fā)生顳葉溝回疝，且伴有嚴(yán)重失水或血循環(huán)量過(guò)少而尚未被糾正，或伴有心臟功能不全或肺水腫尚無(wú)明顯改善者，可以20%甘露醇(1。O～1。5ml/kg)于10～15分鐘內(nèi)由腦疝側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)推注，必要時(shí)2小時(shí)后再酌情給藥一次。但對(duì)嚴(yán)重腦水腫病人，仍應(yīng)積極設(shè)法為大劑量甘露醇的靜脈給藥創(chuàng)造條件，以保安全。

長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用甘露醇可引起血尿，特別是給藥過(guò)快時(shí)有些病人可出現(xiàn)一過(guò)性視力模糊、眩暈、頭痛，甚之溶血和血紅蛋白尿等并發(fā)癥。再給藥中，如藥物漏出血管可發(fā)生局部組織腫脹(熱敷后多可自行消退);如藥量過(guò)多可引起局部組織壞死，需倍加注意。

2.山梨醇 其作用機(jī)理、給藥后的顯效時(shí)間和藥效持續(xù)時(shí)間，基本上與甘露酵相似。因它進(jìn)入機(jī)體后能部分被轉(zhuǎn)化為醣原而失去其高滲作用，致脫水作用較甘露醇為弱，顱內(nèi)壓的反跳較多見(jiàn)，故常為臨床上的次選藥。但其價(jià)廉和毒副作用少見(jiàn)乃其優(yōu)點(diǎn)，而仍為人們所樂(lè)用。如反復(fù)大量給藥或給藥過(guò)快時(shí)，仍可出現(xiàn)視力模糊、眩暈、頭昏、頭痛或血尿，但停藥后多可自行緩解和消失。一般以25%山梨醇(1～2g/kg)每4～6小時(shí)快速靜脈推注或滴注一次。注藥時(shí)應(yīng)防止藥物漏出血管外，以免引起局部組織損傷。

3.甘油 高濃度甘油進(jìn)入血液循環(huán)后，可引起血漿滲透壓的明顯升高，腦組織內(nèi)的水分回滲到血管內(nèi)而達(dá)脫水目的。甘油雖可被組織代謝利用，并提供一定熱能(4。32卡/g)，且多認(rèn)為它不進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)而不引起顱內(nèi)壓的現(xiàn)象。—般以10%甘油葡萄糖(1g/kg)每6小時(shí)靜脈滴注一次。靜脈給藥后20～30分鐘開(kāi)始顯效，持續(xù)時(shí)間為4～6小時(shí)，其療效雖不如上述二藥，但比高滲葡萄糖為強(qiáng)，故可根據(jù)病情選用，或與甘露醇等脫水劑配合應(yīng)用以提高療效。甘油的毒副作用甚小，但濃度過(guò)高(>1O%)時(shí)可引起血紅蛋白尿。糖尿病病人忌用。

4.高滲葡萄糖液 具有一定的脫水作用，但遠(yuǎn)較上述三藥為差，且在體內(nèi)可迅速被利用、轉(zhuǎn)化貯存或排出體外，故脫水作用難以持久;再它極易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，引起輕度顱內(nèi)壓的反跳。本藥只能作為其它脫水劑兩次給藥間的輔助藥，而不宜單獨(dú)使用。葡萄糖還可提供能量，促使腦細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)。一般以50%葡萄糖注射液40～60m1靜脈推注，每4～6小時(shí)給藥一次。糖尿病病人忌用。

治療前，應(yīng)先詳細(xì)了解各類脫水劑的優(yōu)缺點(diǎn)，影響其療效的主要因素，以及由于大劑量快速應(yīng)用可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以便充分提高療效和減免其不必要的毒副作用。

通過(guò)專家為我們講解了一系列有關(guān)，脫水劑在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用關(guān)知識(shí)以后，我們知道了這種疾病的治療方法非常的多，但我們應(yīng)該選擇治療效果最好的一種，另外治療期間，患者一定要多配合醫(yī)生，注意休息，按時(shí)吃藥。