眩暈是由什么原因引起的?

(一)發(fā)病原因

1.前庭系統(tǒng)性眩暈 ①周圍性：A.耳源性;B.神經(jīng)源性。②中樞性：A.腦干病變;B.小腦疾病;C.大腦疾病。

2.非前庭系統(tǒng)性眩暈 ①眼性眩暈。②心血管疾病。③全身中毒性代謝性疾病。④各類原因的貧血。⑤頭部外傷性眩暈。⑥頸椎病。⑦精神性頭暈(psychiatric vertigo)、神經(jīng)官能癥等。

(二)發(fā)病機(jī)制

*平衡與定向功能有賴于視覺、本體覺及前庭系統(tǒng)(合稱平衡三聯(lián))的協(xié)同作用來(lái)完成，以前庭系統(tǒng)對(duì)軀體姿位平衡的維持最為重要。前庭系統(tǒng)包括內(nèi)耳迷路末梢感受器(半規(guī)管中的壺腹嵴、橢圓囊和球狀囊中的位覺斑)、前庭神經(jīng)、腦干中的前庭諸核、小腦蚓部、內(nèi)側(cè)縱束、前庭皮質(zhì)代表區(qū)(顳葉)。

現(xiàn)代研究表明，前庭系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)在眩暈的發(fā)生與緩解中起著重要作用。在外周和中樞前庭回路中，已證實(shí)均存在膽堿能、單胺能和谷胺酸能突觸。谷氨酸是前庭神經(jīng)纖維主要的興奮性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，它可能通過N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受體影響前庭代償功能。在腦橋和延髓中發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿M受體，涉及頭暈的受體推測(cè)主要是M2型。GABA是一種抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，它存在于二級(jí)前庭神經(jīng)元和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間的連接處。在中樞前庭結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有組胺彌散分布，組胺能受體定位于前庭細(xì)胞突觸前和突觸后，H1和H2兩個(gè)亞型均影響前庭效應(yīng)。去甲上腺素主要調(diào)節(jié)前庭興奮作用的強(qiáng)度，也影響前庭的適應(yīng)性。近來(lái)發(fā)現(xiàn)多巴胺對(duì)前庭系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。

正常時(shí)，前庭感覺器在連續(xù)高強(qiáng)頻率興奮時(shí)釋放神經(jīng)動(dòng)作電位，并傳遞至腦干前庭核。單側(cè)的前庭病變迅速干擾了一側(cè)緊張性電位發(fā)放率(tonic electric potential firing rate)，從而引起左右兩側(cè)前庭向腦干的動(dòng)作電位傳遞不平衡，導(dǎo)致眩暈。