視神經(jīng)萎縮分類(lèi)
臨床上一般從視盤(pán)的外觀上,可區(qū)分為原發(fā)性(單純性)視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視性神經(jīng)萎縮兩種。(一)原發(fā)性(單純性)視神經(jīng)萎縮:為視神經(jīng)纖維退化,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞沿退化纖維排列方向遞次填充,一般是由于球后段視神經(jīng),視交叉或視束受壓、損傷、炎癥、變性或血液供給障礙等所引起。臨床上分為全部和部分萎縮兩種,前者視盤(pán)全部呈白色或灰白色,邊緣整齊,生理凹陷輕度下陷,篩板小點(diǎn)清晰可見(jiàn),周?chē)暰W(wǎng)膜正常,視網(wǎng)膜血管無(wú)白鞘。常見(jiàn)于不合并有顱內(nèi)壓力增高之顱內(nèi)腫瘤,如垂體腫瘤、顱腦外傷(顱底骨折等)、奎寧或甲醇中毒及絕對(duì)期青光眼等;后者依視神經(jīng)損害部位不同而異,視乳頭可為顳側(cè)半蒼白或鼻側(cè)半顏色蒼白,其中尤以顳側(cè)半蒼白最為常見(jiàn),因?yàn)閺脑搨?cè)進(jìn)入視神經(jīng)之盤(pán)斑束最易受累,常見(jiàn)于球后視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化癥等,但正常視盤(pán)在顳側(cè)的神經(jīng)纖維較細(xì),血管較少,故顏色略淡,因此診斷時(shí)必須結(jié)合視野改變來(lái)決定。(二)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮:為視神經(jīng)纖維化,神經(jīng)膠質(zhì)和結(jié)締組織混合填充視盤(pán)所致。多發(fā)生于晚期視盤(pán)水腫或視盤(pán)炎之后,視盤(pán)為滲出物結(jié)締組織所遮蓋,呈灰白色,污灰色或灰紅色,邊緣不清,生理凹陷模糊或消失,篩板小點(diǎn)不見(jiàn),動(dòng)脈變細(xì),靜脈狹窄彎曲,血管周?chē)捎邪浊拾殡S,是為視神經(jīng)炎型萎縮(neuritia atrophy)。由廣泛性視網(wǎng)膜病變性引起者,視盤(pán)呈臘黃色。常見(jiàn)病有視網(wǎng)膜色素變性,彌散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等,邊緣不清晰,血管很細(xì),為視網(wǎng)膜型萎縮(retinitic atrophy)。
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