正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱(chēng)為竇性心律。當(dāng)激動(dòng)起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)時(shí)間和途徑等一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常時(shí)稱(chēng)為心律失常。根據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律、起止特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀等并結(jié)合心電圖檢查常可明確診斷，必要時(shí)可行希氏束電圖，心腔內(nèi)電圖等電生理檢查。

臨床表現(xiàn)：

(1)竇性心律失常：竇性心律者頻率過(guò)快、過(guò)慢或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，稱(chēng)為竇性心律失常。

(2)期前收縮：又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)早搏)，是提早出現(xiàn)的異位心搏。根據(jù)起搏部位不同可分為房性、房室交界區(qū)性和室性早搏�？梢�(jiàn)于正常人，往往與精神緊張和吸煙等有關(guān);亦可見(jiàn)于各種心臟病、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查及服用洋地黃和奎尼丁等藥物時(shí)。輕者可有心跳間歇和停頓感，重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛。聽(tīng)診心律不齊、第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱或消失。

(3)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速系陣發(fā)出現(xiàn)的迅速而規(guī)律的異位心律。根據(jù)起搏點(diǎn)位置不同分為房性、房屋交界區(qū)性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。前二者統(tǒng)稱(chēng)室上性心動(dòng)過(guò)速，可見(jiàn)于健康人，亦見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、預(yù)激綜合征`、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及洋地黃中毒等。室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于嚴(yán)重而廣泛的心肌病變，也見(jiàn)于洋地黃和奎尼丁等藥物中毒及心導(dǎo)管檢查。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速具有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)多有心悸、胸悶和頭暈癥狀，除非發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻率快或基礎(chǔ)心臟病較嚴(yán)重，一般較少引起顯著的血液動(dòng)力學(xué)障礙。而室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速者由于心排血量明顯降低，易出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、休克甚至阿一斯綜合征。體檢示心率160～220次/分。

(4)撲動(dòng)與顫動(dòng)：異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)時(shí)，頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)不同分為心房撲動(dòng)與顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房撲，房顫)和心室撲動(dòng)與顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)室撲、室顫)。房撲和房顫多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、心肌病和冠心病等，亦見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和洋地黃中毒等。室撲和室顫多見(jiàn)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重低鉀血癥及洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快或原心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脫落可致體循環(huán)栓塞，以腦栓塞常見(jiàn)。房撲或房顫發(fā)作時(shí)，體檢心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一、脈搏短絀。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是心源性猝死的原因之一，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，檢體脈搏消失，血壓下降為零，心音消失，繼而呼吸停止。

(5)房室傳導(dǎo)阻滯：系沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)的過(guò)程中受到阻滯。按阻滯程度可分為三度，第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯為不完全性，第三度為完全性。房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等。第一度房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)癥狀，聽(tīng)診第一心音減弱;第二度房室傳導(dǎo)阻滯在心室率慢時(shí)可引起心悸、頭暈及胸悶等癥狀，聽(tīng)診除有心臟病雜音外，心律不規(guī)則;第三度房室傳導(dǎo)阻滯輕者可無(wú)癥狀或感頭暈、心悸、弊氣等，重者可引起暈厥、抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作，聽(tīng)診心律慢而規(guī)則，約30～50次/分、大炮音等。

(6)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：指希氏束分叉以下的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左、右束支及左束支前和后分支傳導(dǎo)阻滯。心臟聽(tīng)診無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。

#p#副標(biāo)題#e#

心律失常的治療和護(hù)理：

(1)竇性心律失常：

A.對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速首先尋找和去除誘因，并予對(duì)癥處理，必要時(shí)可酌予鎮(zhèn)靜劑或?受體阻滯劑如心得安等。

B.對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療僅限于心率過(guò)慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對(duì)合并血液動(dòng)力學(xué)障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無(wú)效者可安置心臟起搏器。對(duì)洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應(yīng)立即停藥。

C.竇性心律不齊一般不予特殊治療。

(2)過(guò)早搏動(dòng)：偶發(fā)者無(wú)需治療，如發(fā)作頻繁且癥狀明顯或可能誘發(fā)惡性心律失常時(shí)，應(yīng)予藥物治療，對(duì)房性早搏，可選用心得安或異搏定等;對(duì)室性早搏可選用慢性心律、心律平或奎尼丁等。對(duì)急性心肌梗死誘發(fā)的室性早搏，利多瞳因療效最佳，可通過(guò)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)估介療效和觀察副作用，如出現(xiàn)多源性室性早搏及早發(fā)室性早搏、連發(fā)性早搏，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好搶救藥物及除顫?rùn)C(jī)。對(duì)洋地黃引起的頻發(fā)室性早搏，應(yīng)酌情停藥;應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)警惕由低鉀血癥引起的室性早搏。

(3)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：首先采用機(jī)械興奮迷走神經(jīng)的方法，如按壓頸動(dòng)脈竇、按壓眼球或刺激咽部等終止發(fā)作。按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)切忌用力過(guò)猛或雙側(cè)同時(shí)按壓，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，且終止后立即停止按壓。無(wú)效時(shí)可選用西地蘭、異搏定、或心律平穩(wěn)后緩慢靜脈注射，且同時(shí)監(jiān)測(cè)心律和心率。藥物治療無(wú)效或合并心絞痛、心力衰竭時(shí)，宜采用體外同步直流電復(fù)律。

B.室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：如患者一般情況尚好，可選用利多卡因或溴芐 胺等靜脈注射。必要時(shí)行體外直流同步電復(fù)律。

(4)撲動(dòng)與顫動(dòng)：

A.心房撲動(dòng)與顫動(dòng)：(a)對(duì)急性發(fā)作者應(yīng)監(jiān)測(cè)和記錄脈率、心率、呼吸和血壓，注意觀察有無(wú)心絞痛和呼吸困難等癥狀，根據(jù)醫(yī)囑備好藥物及電除顫器。(b)對(duì)慢性房撲可用洋地黃控制心室率;對(duì)急性發(fā)作者，尤其是心室率過(guò)快時(shí)首選體外同步直流電復(fù)律。對(duì)慢性房顫多用藥物如洋地黃、異搏定或心律平等控制心室率;急性房顫因心室率過(guò)快而誘發(fā)心絞痛或心力衰竭時(shí)，首選體外同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。對(duì)無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙者，可靜脈注射西地蘭或異搏定控制心室率，注射宜緩慢，且同時(shí)監(jiān)測(cè)心率和血壓，當(dāng)心室率〈90次/分或轉(zhuǎn)成竇性心律時(shí)立即停止推注。(c)為防止心房?jī)?nèi)血栓形成，慢性房顫患者可服小劑量阿斯匹林，如心房明顯增大，血流瘀滯或心房?jī)?nèi)有血栓形成者應(yīng)進(jìn)行終身抗凝治療，抗凝治療的護(hù)理詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。

B.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：立即行體外非同步直流電除顫，同時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

(5)房室傳導(dǎo)阻滯：

A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯：無(wú)需特殊治療。

B.第二度房室傳導(dǎo)阻滯：密切觀察，當(dāng)心室率〈40分/分時(shí)，可試用阿托品或異丙腎上腺素。第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，上述藥物治療的同時(shí)，應(yīng)做好人工心臟起搏的準(zhǔn)備。

C.第三度房室傳導(dǎo)阻滯：如QRS波群時(shí)限〈0.12秒;心室率〉40次/分;無(wú)明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙，可嚴(yán)密觀察，暫不處理。如心室率〈40次/分且合并血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，可予異丙腎上腺素稀釋后靜脈滴注，必要時(shí)安置臨時(shí)心臟起搏器。同時(shí)密切監(jiān)護(hù)心率和血壓等，注意有無(wú)心力衰竭，嚴(yán)防阿一斯綜合征發(fā)作。對(duì)合并室早者尤應(yīng)注意，警惕發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，如出現(xiàn)心臟停搏，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。急性發(fā)作的第三度房室傳導(dǎo)阻滯在藥物治療一周后仍不恢復(fù)者，若合并嚴(yán)重的血液動(dòng)務(wù)學(xué)障礙，應(yīng)考慮安置永久性心臟起搏器。

D.洋地黃或抗心律失常藥物引起第一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生考慮是否停藥，如出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯，立即停藥，通知并協(xié)助醫(yī)生作必要的處理。

(6)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：慢性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，如為單一束支或雙束支病變且無(wú)明顯癥狀者，可不予特殊治療，囑其定期隨診復(fù)查。急性心肌梗死合并心室內(nèi)阻滯，常示梗塞范圍較大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，酌情作好安置臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備。如系洋地黃或奎尼丁等藥物所致，應(yīng)立即停藥，按前述處理。