鼾癥在醫(yī)學(xué)上是近期才被認(rèn)識(shí)的一種疾病，臨床上分為單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為了簡(jiǎn)單方便，又分為良性鼾癥和惡性鼾癥，單純性鼾癥即為良性鼾癥，表現(xiàn)為睡眠時(shí)發(fā)出均勻的鼾聲，沒有呼吸暫停。那么鼾癥的手術(shù)療法有哪些？

[適應(yīng)證]

1.鼾聲響度大于60db以上，妨礙同室人睡眠者。

2.睡眠期每次憋氣持續(xù)10s以上，每小時(shí)睡眠至少呼吸暫停10次左右。

3.除鼾聲過響外，晨起頭脹迷糊，白天易于打盹，經(jīng)儀器檢查證實(shí)存在睡眠期憋氣和低氧血癥者。

4.家屬反映癥狀典型，檢查確屬咽腔狹小者。

不論是腭咽成形術(shù)(palato-pharyngoplasty)或是懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulo-palatopharyngoplasty)，其治療原則均為切除口咽部不重要的過剩組織，擴(kuò)大咽帆(又名腭帆)間隙呼吸通道。兩者操作術(shù)式基本相似，所不同者，腭咽成形術(shù)切除軟腭組織較多，軟腭切緣恰止于腭帆提肌隆起的下方，不保留肌層，并把懸雍垂作全切除。

如鼻腔伴有阻塞性病變，宜先除去鼻部病因，舌系帶過短易使舌根后傾，應(yīng)予矯治。

[手術(shù)器械]

同扁桃體摘除術(shù)。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

基本上與成年人扁桃體摘除術(shù)相同。

[麻醉]

與成人扁桃體摘除術(shù)相同，咽后壁粘膜表面噴丁因液量宜適度，過多易導(dǎo)致誤吸。

[手術(shù)方法]

為了力求減少術(shù)后飲水返流等并發(fā)癥，提出腭咽成形術(shù)操作步驟如下：

1.切口 沿舌腭弓外側(cè)作弧形切開，起自扁桃體下極向上達(dá)懸雍垂根部，繼而轉(zhuǎn)向切開咽腭弓直至下方，除去切口范圍以內(nèi)的粘膜及粘膜下組織。每人腭部長度不一，切開軟腭高度以不并發(fā)咽帆閉鎖不全為原則(圖2)。

2.摘除扁桃體 通常按扁桃體剝離術(shù)式。每當(dāng)分離扁桃體下極時(shí)，病人多訴疼痛感，與此同時(shí)，扁桃體窩上方有滲血流下，影響操作視野。此處采用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法，可在室手術(shù)全過程無痛、術(shù)野清楚，病人能配合良好的目的。當(dāng)一側(cè)扁桃體上半部被剝離，隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血，等滲血停止，取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體，向前下方輕輕牽拉，第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間，然后按常規(guī)方法完整摘除扁桃體。拉開舌腭弓，看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出于扁桃體窩上部，必要時(shí)應(yīng)在其上部結(jié)扎，減少原發(fā)性出血的可能。

3.剪開咽腭弓 鼾癥病人咽腭弓上部粘膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處，于鄰接懸雍垂的咽腭弓內(nèi)緣作楔形剪開，適當(dāng)修薄、剪齊咽腭弓，并向上、外側(cè)翻起，用2-0腸線使它分別與相對(duì)應(yīng)的軟腭創(chuàng)緣和扁桃體窩肌層縫合，修剪粘膜范圍以縫合時(shí)無張力為主(圖3)。

4.懸雍垂部分切除 懸雍垂除尖部外，由成對(duì)的懸雍垂肌所支撐，兩側(cè)肌束平均寬6mm，厚約3mm，如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除，可能損傷該肌起端伴發(fā)咽帆閉鎖不全(velopharyngeal incompetence)，且病人總覺得全部切去懸雍垂對(duì)身體結(jié)構(gòu)似有所失，即保留懸雍垂上1/3段，臨床上并不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴(yán)格止血，后緣粘膜稍保留長一些，以便與前緣粘膜密接縫合，防止形成血腫，腸線不要太粗，線結(jié)盡量剪短，以免術(shù)后申訴異物感。

5.檢查傷口 察看咽腔寬暢程度，有無滲血，發(fā)音時(shí)軟腭能否貼近咽后壁。若咽后壁仍見縱形條索狀組織增厚者，在咽后壁外側(cè)可作半圓形附加切口切除粘膜，將內(nèi)側(cè)弧形切緣向外側(cè)移拉使與切緣外側(cè)粘膜縫合，減少條索樣隆起。

待腸線吸收，出院后復(fù)查咽腔多見擴(kuò)大(圖4)。

該手術(shù)設(shè)計(jì)的懸雍垂及雙側(cè)咽后柱切除術(shù)，適用于咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮，僅為軟腭及懸雍垂偏長的病人，其特點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕。

小兒鼾癥病因如屬增殖體、扁桃體肥大者，治療上首選拉殖體、扁桃體切除術(shù)，必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一并切除，單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。

[注意事項(xiàng)]

1.鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾癥癥狀，應(yīng)同時(shí)予以治療。

2.入眠后人們發(fā)出輕微的鼾聲是正常睡眠現(xiàn)象，因而不能要求術(shù)后鼾聲全部消失。一般說來，鼾聲響度和憋氣程度在術(shù)后多見相應(yīng)改善，療效按氣道受阻的不同部位而異，腭咽成形術(shù)不是治療鼾癥的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。

3.過胖的病人效果較差，術(shù)前應(yīng)向病人說明減肥的重要性。

4.原發(fā)性術(shù)后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括懸雍垂血腫在內(nèi)。

5.咽帆閉鎖不全常因腭部切口過高，切除軟腭組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的飲水返流甚至并發(fā)開放性鼻音。

6.咽帆間隙狹窄見于疤痕體質(zhì)的病人和縫合腭部?jī)蓚?cè)創(chuàng)緣不夠嚴(yán)密，以致與咽壁粘連。

[術(shù)后處理]

1.術(shù)后數(shù)天內(nèi)軟腭功能未恢復(fù)常態(tài)，不要迅猛大口喝水，進(jìn)流質(zhì)飲食需緩慢咽下，防止返流。

2.可采取側(cè)臥位休息，仰臥時(shí)不宜睡高枕頭，避免頸部向前扭曲，影響呼吸通暢。