子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其主要特征是子宮內(nèi)膜細胞異位到盆腔以外的其他部位。除了引起疼痛和月經(jīng)不調(diào)等癥狀外，子宮內(nèi)膜異位癥還常導(dǎo)致不孕問題。那么，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位性不孕的病因有哪些呢？

　　首先要提到的是腹水的問題。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹水量和成分與正常人有所不同。腹水中的巨噬細胞和淋巴細胞增加，酸性磷酸酶升高，這種巨噬細胞的激活現(xiàn)象會影響精子的受孕能力。此外，巨噬細胞與致炎物質(zhì)和倒流的經(jīng)血相遇時，會加速分裂繁殖，對精子和卵子有細胞毒害作用，從而干擾妊娠。

　　其次，子宮內(nèi)膜異位癥可能伴隨著不排卵問題。據(jù)報道，約有17%至27%的子宮內(nèi)膜異位癥患者存在不排卵問題，這與患者卵泡細胞中LH受體的減少有關(guān)。

　　黃體期缺陷也是子宮內(nèi)膜異位性不孕的原因之一。觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者的黃體期長度不足10天，子宮內(nèi)膜病理檢查也顯示黃體期缺陷，這種現(xiàn)象的發(fā)生率為25%至40%。黃體功能不全不僅會降低受孕率，還會增加流產(chǎn)的風(fēng)險。

　　此外，黃素化卵泡不破裂綜合征（LUF）也是一種導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位性不孕的原因。LUF指的是卵泡雖然發(fā)育成熟并黃素化，但并未破裂釋放出卵子進入腹腔。雖然患者血清中孕激素濃度增加、基礎(chǔ)體溫雙相態(tài)以及子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，但腹腔鏡下卻找不到排卵后的破孔。據(jù)報道，LUF在子宮內(nèi)膜異位癥中的發(fā)生率可高達75%，而檢測腹水中孕激素的含量被認為是診斷該綜合征的最佳方法。

　　此外，腹水中白介素和前列腺素的增高也與子宮內(nèi)膜異位性不孕有關(guān)。白介素是巨噬細胞產(chǎn)生的一種特異蛋白，能夠刺激免疫反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹水中含有較高水平的白介素，這可能會導(dǎo)致卵巢功能異常和黃體功能不足。同時，腹水中的前列腺素也會增加，導(dǎo)致輸卵管痙攣和孕卵發(fā)育不同步，從而影響受孕和著床。

　　另外，自身免疫反應(yīng)也可能引起子宮內(nèi)膜異位性不孕。一些研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清和宮頸分泌物中的抗體水平升高。此外，患者的血清和腹水中C3和C4補體的水平也較高。這說明在子宮內(nèi)膜異位癥患者中存在著一種自身免疫反應(yīng)，抗體水平的升高會影響排卵和黃體功能，進而影響孕卵著床。

　　綜上所述，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥不孕的原因是多方面的。腹水成分的改變、不排卵、黃體期缺陷、LUF綜合征、白介素和前列腺素的增高以及自身免疫反應(yīng)等都可能對孕育能力產(chǎn)生負面影響。對于子宮內(nèi)膜異位癥患者來說，及早發(fā)現(xiàn)和治療病因，對于提高生育機會至關(guān)重要。

　�。�黃秀杰，醫(yī)生）