１．病歷摘要

患者28歲，因腹脹痛肛門(mén)墜脹1天，加重2h于2005年6月18日10時(shí)急癥入院。該患者平素月經(jīng)4～5/30～40天，末次月經(jīng)2005年5月9日，色量正常。停經(jīng)后無(wú)惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。于1天前無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹痛肛門(mén)墜脹感，未予注意，于2h前癥狀加重。查體：體溫36.7℃，脈搏100次/min，血壓100/70mmHg，輕度貧血貌，痛苦面容，心肺未見(jiàn)異常，腹略膨隆，全腹輕壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：宮頸光滑，紫藍(lán)著色，宮頸舉痛，搖擺痛，子宮前位，略大，有漂浮感，雙附件區(qū)觸診不滿(mǎn)意。輔助檢查：后穹隆穿刺抽出不凝血3ml，尿HCG陽(yáng)性，B超示子宮內(nèi)膜增厚，右附件區(qū)混合性包塊，直徑約5cm，盆腹腔內(nèi)有積液，深度達(dá)5cm。血常規(guī)：WBC 15×109/L，RBC 3.3×1012/L，Hb 95g/L。初步診斷：宮外孕。遂在連硬麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)出血及血塊1200ml，子宮略大軟，左附件（-），右側(cè)輸卵管正常，右側(cè)卵巢囊腫破裂，其內(nèi)有活動(dòng)性出血，行卵巢病灶清除加修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中探查未見(jiàn)異位妊娠病灶，術(shù)后病理回報(bào)卵巢黃體囊腫。于術(shù)后第2天陰道有少許出血，于第3天排除爛肉樣組織，送病理回報(bào)見(jiàn)有少許絨毛組織，術(shù)后7天痊愈出院。出院診斷：卵巢黃體囊腫破裂合并早孕。

２．討論

卵巢黃體囊腫破裂致腹腔內(nèi)出血時(shí)，其發(fā)病經(jīng)過(guò)及臨床特征與異位妊娠有許多相似之處，如腹痛、肛門(mén)墜脹、宮頸舉痛、后穹隆穿刺抽出不凝血等，因此臨床上常誤診為異位妊娠。卵巢黃體囊腫月經(jīng)黃體囊腫和妊娠黃體囊腫，月經(jīng)黃體囊腫破裂與異位妊娠破裂的主要鑒別依據(jù)是尿HCG是否陽(yáng)性及有無(wú)明顯停經(jīng)史或不規(guī)則陰道出血史，黃體囊腫破裂患者絕大部分不伴有陰道出血，而異位妊娠破裂患者多伴有陰道出血，因?yàn)辄S體囊腫破裂時(shí)發(fā)病急，黃體功能無(wú)明顯變化，激素水平無(wú)明顯變化，因此子宮內(nèi)膜不會(huì)脫落而致陰道出血。而妊娠黃體囊腫破裂與異位妊娠破裂的鑒別比較困難，有時(shí)兩者一并發(fā)生，特別當(dāng)尿HCG陽(yáng)性，應(yīng)該考慮有合并早孕、流產(chǎn)或異位妊娠的可能。本例B超未顯示宮內(nèi)有孕囊，可能與月經(jīng)周期略長(zhǎng)、停經(jīng)時(shí)間短有關(guān)，術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶而與術(shù)后第3天陰道排出物送病理報(bào)告有絨毛組織，證實(shí)了合并宮內(nèi)早孕的存在，因受孕后10周內(nèi)妊娠黃體分泌雌孕激素以維持妊娠的繼續(xù)，切除了黃體就切斷了胚胎賴(lài)以生存的基礎(chǔ)，發(fā)生流產(chǎn)。卵巢黃體囊腫破裂合并宮內(nèi)早孕情況極少見(jiàn)，極易誤診為異位妊娠。故處理時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面查體，若腹腔內(nèi)出血較少病情穩(wěn)定，給予保守治療，若出血量多，應(yīng)立即剖腹探查，手術(shù)探查時(shí)仔細(xì)、認(rèn)真、全面，避免誤診、漏診。